泉州市青年拔尖人才申报表

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1、泉州市青年拔尖人才申报表申报人：工作单位：主管部门：学科组：填表时间：中共泉州市委人才工作领导小组办公室制—9—填表说明一、本表打印填写，不用进行精装、塑封等装饰。二、主管部门为工作单位的归属上级主管部门。三、“学科组”分为：自然科学类、社会科学类、经营管理类，请申报人自主选择填报，评审时可根据实际进行调整。四、“专家称号”是指百千万人才工程人选、特贴专家、长江学者、省级杰青、中科院百人计划人选等。五、附件。1.个人证明材料（身份证明、学历学位证明、职务职称证明、获奖证明）；2.专业技术水平证明材料（近

2、5年主要论文、著作、专利、主持或参与的项目等情况）；3.其它证明材料。以上材料的复印件加盖单位公章一式五份，连同本表装订成册。—9—个人信息姓名性别出生年月(1寸照片)民族籍贯政治面貌现从事专业专业技术职称专家称号学历学位联系地址邮编手机办公电话电子邮箱是否有申报泉州市“海纳百川”其他人才项目教育经历（从大学起，按时间正序填写）院校专业学历/学位起始时间终止时间工作经历（按时间正序填写全职经历，含博士后研究）单位职务（岗位、平台）起始时间终止时间—9—近5年承担主要项目情况序号项目名称立项编号项目性质经

3、费(万元)起止年月担任角色近5年获得基金资助情况序号基金种类基金项目名称金额排名年度—9—近5年获奖情况序号奖励种类、等级获奖项目排名年度授奖部门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　获得授权专利情况序号专利名称授权号类别排名授权时间授权国别或组织—9—主要学术成绩、创新点及其科学意义（包括发表论文著作，限600字内）其他（包括研发产品情况、参加国际国内重要会议、展览情况和其他需要补充的情况）—9—企业基本情况主导产品或技术领域产业类别员工情况（人）总人数高级职称中级职称高级技师、

4、技师博士、硕士近5年经营状况(万元)年度总产值销售收入利税研发投入占销售收入比重（%）年年年年年研发平台（拥有的国家级、省级、市级技术和产品研发平台）获奖情况（包括：奖励种类、等级、获奖项目名称、年度、授奖部门等）发明专利（包括：专利名称、数量等）主持参与制定产品标准情况制定产品国家标准名称及数量制定产品地方标准名称及数量制定产品行业标准名称及数量产品品牌获得中国驰名商标/中国名牌产品/国家重点新产品的名称及数量获得省重点新产品/省名牌产品/省自主创新产品的名称及数量—9—主要业绩和贡献事迹（主要包括：

5、个人拥有股份、比例；重大技术攻关、产品研发、成果转化和产业化过程中的贡献；研发产品占销售收入比例、市场占有率；在经营管理中贡献等，限600字内）本人保证以上所有填写内容真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。申报人签字：年月日—9—工作单位意见：单位（盖章）年月日辖区计生部门意见：单位（盖章）年月日辖区综治部门意见：单位（盖章）　　　　　　　　　年月日县级团（工）委意见：单位（盖章）年月日县级党委组织部门意见：单位（盖章）年月日泉州市青年拔尖人才专家评委会意见：负责人签章：年月日共青团泉州市委

6、意见：单位（盖章）年月日中共泉州市委人才工作领导小组意见：单位（盖章）年月日—9—