上海市民防建设工程安全生产大检查自查记录表

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1、上海市民防建设工程安全生产大检查自查记录表年月日星期天气报监号工程名称：检查阶段：序项目检查内容检查结论1综合领导带班项目经理和总监按规定现场带班，并记录问题处理情况□能带班□未带班□有记录□无记录岗位履职专职安全员、安全监理、机械管理员等持有效资格证，并有履职记录□持证□部分持证□有记录□无记录特种作业持证/交底电工、焊工、架子工、塔吊司机和指挥及装拆工持有效特种证作业；项目部按规定对上述人员进行安全技术操作规程交底□持证□部分持证□有交底□未交底□部分交底标准规范贯彻施工和监理单位项目部配备与工程施工安全相适应的安全技术标准规范，并执行□已

2、配备□未配备□部分配备□基本执行□未有效执行隐患排查治理开展安全巡查和周查，对发现的安全隐患按“五定”原则及时进行整改□基本能够开展安全检查和整改□未开展安全检查□未整改合同信息分包合同信息按规定报送，并有相关记录□已备案□未备案□部分备案2模板工程方案编审针对民防工程，完整编制模板专项安全施工方案，审批手续齐全有效□已编□未编□已审批□审批有误专家论证模板施工方案按规定经过专家论证，并按照专家意见修改方案□已论证□未论证□已修改□未修改方案交底由方案编制人或项目技术负责人对作业班组进行搭设工艺和安全技术交底□已交底□未交底□未针对方案交底序板

3、1搭设按照模板专项施工方案搭设，并符合有关规范要求□符合□不符合验收对照模板施工方案和规范对模板支撑系统分阶段验收，并经项目技术负责人和总监签字确认后签发砼浇筑令□已验收□未验收□确认□未确认□有浇筑令□无浇筑令检测工具运用力矩测试板手和钢管测厚千分尺对材料和搭设质量进行抽检□配备□未配备□未使用拆

4、模设置警戒区，由上向下逐步拆除□符合□不符合3消防临电消防器材办公、现场等，按规范配备消防灭火器材，并处于有效状态□已配备□未配备□有效□部分无效危险品仓库分类分库存放，安全使用□是□否地下室禁止设置员工宿舍禁止存放油漆等危险品材料□是□否□是□否临时用电工地、宿舍临时用电符合JGJ46规范□是□否消防管理落实责任，无游烟动火经审批，措施落实，监护人到位□是□否□是□否序项目检查内容检查结论4塔吊与使用装拆方案完整编制塔吊安装、拆除施工方案，审批手续齐全有效□已编□未编□已审基础方案完整编制塔吊基础施工方案，审批手续齐全有效□已编□未编□已审防

5、撞措施群塔制定防碰撞安全措施□已编□未编安全协议总包与安装单位签订安全协议□是□否检测经法定单位检测，并有检测报告经过中期检测，并有检测报告□已检测□未检测□已检测□未检测验收总包单位组织相关方验收合格后使用□是□否动态检查对塔吊及其安全装置、吊具、索具等进行经常性的检查、维护和保养□已检查□有记录□未检查□无记录专用电箱配备塔吊专用漏电保护电箱，并保护接零□符合□不符合指挥指挥人员配备到位，能够靠前正确指挥□是□否5单建式基坑工程方案编审专家论证深基坑工程设计方案和施工方案经专家论证和按专家意见修改，审批手续齐全有效□已论证□未论证□已审批□

6、审批有误施工基坑工程按设计、施工方案和技术规范进行支护、降水、土方开挖等施工□符合□不符合□部分符合监测按设计编审监测方案，并实施基坑和环境监测和报警。报警后按规范采取相应措施□符合□不符合□已报警□未/□已采取措施临边防护符合JGJ80-2016安全技术规范□是□否上下通道设置出入基坑专用通道，并符合安全要求□是□否坑边荷载符合设计工况，无堆土和超高超重堆物□符合□不符合作业环境坑内作业有脚手架；照明良好□符合□不符合6人防门安装完整编制人防门安装安全专项施工方案；审批手续齐全有效；按照方案安装人防门□已编□未编□已审□审批有误□执行□未执行

7、7高处作业集水井、通风井、模板施工段临边等按JGJ80规范防护；高处作业前规范搭设脚手架平台；正确佩戴个人安全保护用品□已防护□未防护□已搭设□未搭设□正确□不正确8防汛防台防暑落实防汛、防台、防暑等各项措施防台人员转移地点明确□落实□未落实□明确□未明确9应急预案编制应急预案，并演练；配备必要的应急装配和物资；建立应急队伍；□已编□未编□已演□未演□已配建□未配建存在安全隐患描述：检查单位建设单位签名施工单位监理单位