长春大学生创新创业计划

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1、长春市大学生创新创业计划项目申报书创办企业名称：（盖章）地址：项目名称：申请人姓名：联系人电话：手机：电子邮件：申报日期：年月日长春市科学技术局制二O一八年一月填报说明一、本申报书适用于长春市大学生创新创业计划项目填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。在限定字数以内，填报人可根据实际需要自行拉伸表格。四、申报书第一部分“基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。一、申请人基本情况姓名性别政治面貌照片出生日期毕业院校学历学位专业领域来长创业前工作

2、生活地学习（从大学起）和工作简历起止时间学校或工作单位职务取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证单位及时间备注１．２．３．４．在长实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号1．2．3．以往所从事工作的经历和业绩，重点反映有成功的创新创业经历及业绩(限400字)二、创办企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元注册时间企业在职工人数其中（单位：人）研究生本科大专及以下是否为省级以上高新技术企业□是□否获国际认证情况产业领域□新能源□新材料□生物技术□新医药□节能环保□软件和服务外包□物联网和新一代信息技术□纳米技术□文化产业□现代农业□光机电一体化□电子

3、信息□其他所处创新创业载体□大学科技园□软件园□留学生创业园□科技创业服务中心□高新技术开发区□科技企业孵化器□众创空间□其它公司股本结构总股本资金（万元）知识产权作价（万元）股东成份投资金额持股比例　　　　万元　　%　　　　万元　　%　　　　万元　　%总资产　　　　万元贷款总额　　万元信用等级创新创业项目参赛获奖情况项目名称及编号获奖批准部门及奖励名称1、2、3、三、项目基本情况（1）项目名称：(一)立项背景1、必要性（120字以内）：2、产业发展需求（200字以内）：3、市场需求（200字以内）：（二）项目实施或合作企业概况1、企业基本情况（200字以内）：2、企业经营规模（1

4、00字以内）：3、企业主要产品情况（100字以内）：（三）项目关键核心技术和转化内容（技术先进性、创新性，技术成熟程度等，限600字以内）四、项目基本情况（2）（四）项目（实施）方案1、项目（实施）的技术方案（500字以内）：2、产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制（200字以内）：3、项目实施风险及对策（300字以内）：（五）预期成果及指标1、技术指标（200字以内）:2、经济指标（150字以内）：3、预期产业化前景和社会、生态效益（150字以内）4、成果提供形式（授权专利、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著的数量等）（100字以内）（六）支撑条件（配套资金、厂房、

5、设备、人员等）（200以内）五、经费预算项目总投万元，其中计划引入股权投资万元。六、推荐意见申报单位意见（单位公章）年月日项目组织（推荐）部门意见负责人（签章）（单位公章）年月日