河北省工程技术研究中心

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1、河北省工程技术研究中心建设项目申请书专项名称：科技研发平台建设专项指南代码：项目名称：依托单位：共建单位：项目负责人：联系人：手机：归口管理部门：申报科技厅分管处室：申扱年度：填报日期：河北省科学技术厅制一、依托单位信息简表单位名称通讯地址邮编法人代表电话传真项目负责人姓名姓别出生年月民族学位从事专业技术职称职务社会任职办公电话手机E-mail高新技术领域电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源及节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业□其它（企业填写以下内容）上年度科技活动经费筹集额（万元）上年度R&D经费内部出（万元

2、）上年度R&D经费占营业收入%员工总数研发人员数是否高新技术企业是□否□经济类型国有□集体□股份制□联营□私营□外商投资□港澳台投资个体□其它□上年度财务状况营业收入（万元）人均营业收入（万元）资产总额（万元）出口创汇（万美元）固定资产（万元）交税总额（万元）资产负债率（％）税后利润（万元）主导产品名称主导产品国内市场占有率％主营业务收入国内同行业排位主营业务收入占营业收入的比例％现有研发机构名称二、现有基础条件主要内容：1、依托单位相关情况依托单位是企业：（1）依托单位注册具体地址，主导产品销售范围，营业收入在省内排名（依托单位若在高新技术产业开发区、特色产业聚

3、集区、农业科技园区的，其区内相关产业的总产值、企业数量、依托单位营业收入在区内排名）；（2）依托单位近三年科技经费投入数量及增长情况；（3）依托单位通过行业认证、在行业协会（学会）任职情况。依托单位是高校或科研院所：依托单位是高校的应说明相关专业是否具有省级以上重点学科和硕士以上学位授予权；依托单位是科研院所的，应说明相关专业是否具有独立或联合培养研究生的条件。2、近三年承担相关的研发项目情况（包括：政府科技计划（纵向）项目、依托单位自立项目、合同科研开发（横向）项目）。3、近三年取得的科技成果情况（包括：专利、计算机软件著作权、动植物新品种、专有技术、制定标准、

4、开发新产品和省级以上科学技术奖励等）。4、近三年科技成果转化情况（包括：转化项数、转化应用单位）。5、近三年产学研合作情况（包括：项目合作、人才培养、科研基地建设）。6、拟建中心固定人员情况（包括：人员总数、高职数、硕士以上学位人数）。7、拟建中心科研办公用房和仪器设备情况（包括：科研、办公用房面积，仪器设备总台（套）、原值，中试生产线条数、原值）。8、共建单位情况（包括：共建单位名称及所在地。无共建单位不填写）。三、有关单位意见依托单位意见法人签章（盖章）年月日合作单位意见法人签章（盖章）年月日归口管理部门意见（盖章）年月日