临汾长期护理保险管理办法试行

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1、临汾市长期护理保险管理办法（试行）第一章总则第一条为了积极应对老龄化及人口寿命的增长，发展“医养康护”与“临终关怀”相结合的新型服务模式，建立以社会化服务为主的失能人员长期护理保险制度，我市试行长期护理保险制度，制定本办法。第二条参加我市基本医疗保险的参保人，分步纳入长期护理保险（以下称护理保险）覆盖范围。第一步将参加城镇职工基本医疗保险人员、农村建档立卡贫困人员纳入长期护理保险覆盖范围，积累工作经验，逐步全面推行。正常享受基本医疗保险待遇，经评估鉴定符合条件的参保人，自核准之日起享受护理保险待遇。第三条护理保险建立初期，保险基金按

2、照我市上年度城镇居民人均可支配收入的2‰左右确定，筹资标准暂定为每人每年50元，其中个人缴纳20元，医保统筹基金筹集每人30元。护理保险筹资机制和标准参照城镇居民人均可支配收入增长情况和基金收支情况适时调整。护理保险基金按年度筹集，参加护理保险的人员按年度一次性缴纳。医保统筹基金筹集部分，每年年初按照职工医保和城乡居民医保的人数从职工医保统筹基金和城乡居民医保统筹基金筹集。个人缴纳部分，由医疗保险经办机构分别从职工医疗保险个人账户和城乡居民个人缴费部分中统一划转，其中农村建档立卡贫困人员的个人缴纳部分，由各县（市、区）财政部门从县级

3、财政专项扶贫资金中拨付。护理保险与本市经济社会发展水平和各方承受能力相适应，坚持整体设计，分步实施，逐步完善；基金实行单独管理，与基本医疗保险基金分开核算收入、支出和结余。第四条长期护理保险基金当年出现超支情况的，利用长期护理保险基金历年结余基金支付；历年结余基金不足以弥补超支费用的，由市人力资源和社会保障局报请市政府，确定解决办法。第五条市人力资源和社会保障行政部门负责长期护理保险的行政管理、监督工作。医疗保险经办机构按照统一政策、分级经办的原则，监督执行本辖区内护理保险业务经办工作，可委托商业保险公司承办。第二章护理服务的形式和

4、内容第六条长期护理保险包括疾病治疗、生活照护和临终关怀。第七条根据参保人护理需求，分别确定不同的形式：（一）医疗专业护理，是指二级及以上住院协议医疗机构增加设立的医疗专护病房，为参保人提供24小时连续医疗护理服务。（二）养老机构护理，是指具有护理资质的养老机构、医养结合机构为参保人提供24小时连续医疗护理服务。（三）居家护理，是指护理服务机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务。（四）社区巡护，是指护理服务机构派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。符合条件的参保人可以按照规定申请办理上述一种护理服务形式。各种护理服务形式的具体办理条

5、件、流程等，由人力资源和社会保障部门另行制定。第八条协议护理服务机构根据参保人病情及实际需求，实施以病人为中心的医疗护理，制定护理计划，提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。医疗护理增加服务内容包括以下项目：（一）定期巡诊、观察病情、监测血压血糖，根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径。（二）根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严格规范消毒隔离措施；（三）处理和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道，指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理。（四）采集并送

6、检检验标本；（五）指导吸氧机和呼吸机的使用；（六）对病情发生重大变化的病人及时处理，必要时协助转诊；（七）在护理评估基础上，进行适当的社区康复治疗；（八）对终末期病人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减轻病痛，维护生命尊严。第九条参保人因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能基本或完全丧失，生活自理能力重度依赖，经医保经办机构认定符合享受生活照护标准的，在下列协议护理服务机构享受照护服务，发生的符合规定的床位费、护理服务费、护理设备使用费、护理耗材等费用纳入护理保险支付范围，由护理保险基金按标准支付：1、参保人员在协议护理服务机构中养老

7、服务机构照护床位接受护理服务的。2、参保人接受协议护理服务机构提供的上门护理服务的。3、参保人员符合以下情形之一，入住协议护理服务机构照护床位接受护理服务的：（1）因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；（2）需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；（3）因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的；（4）患各种严重不可逆转疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理，需要长期支持治疗的。（5）恶性肿瘤等终末期病人的临终关怀护理；具体服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、

8、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、康复照护及清洁消毒等项目。经鉴定符合护理保险支付待遇的参保人员在家定期接受协议护理服务机构提供上门服务同等享受以上支付待遇，鉴定费由长期护理保险基金支付，暂定300元/人。根据鉴定专家对参保人员失能