儿童跌倒干预技术指南

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1、一、前言伤害（Injury）是机体急性暴露于物理介质如机械能、热量、电流、化学能和电离辐射，并与之发生作用，作用数量或速度超过了机体的耐受水平而导致的机体损伤。在某些情况下，伤害是由于突然缺乏基本介质如氧气或热量而引起的。伤害是导致发达国家和多数发展中国家儿童死亡的第一位死因，是世界范围内令人高度关注的公共卫生问题之一。按伤害发生意图，可将伤害分为非故意伤害和故意伤害。前者主要包括车祸、溺水、中毒、药物反应、砸伤、穿刺伤、跌倒、爆裂伤、机械性窒息等。后者包括自杀、他伤和暴力等。在导致儿童死亡和损伤的原因中，伤害最重要，又最可预防。它已不再被视为偶然、不可预测的悲剧，而是像其他疾病

2、一样，有一定的发生模式、相关危险因素和有效预防措施。在过去30年中，许多发达国家实施了积极的干预措施，将儿童伤害致死率降低了50％，大大减轻了伤害造成的影响。跌倒（Falls）是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。按照世界卫生组织（WHO）《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》对“跌倒”的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。跌倒在儿童成长过程中经常发生，一般不造成伤害，但由于普遍和反复发生，有时会使儿童受伤，跌倒已成为儿童伤害的主要原因，是导致儿童发生非致命伤害和残疾的首要原因，成为儿童伤害领域的重点

3、问题之一。WHO统计数字表明：在15岁以下儿童中，跌倒造成的非致死性伤害占伤残调整寿命年（disability-adjustedlifeyears，DALYs）损失原因的第13位。高发生率和致残率造成巨大的疾病负担和社会经济负担。因此，积极预防儿童跌倒是降低儿童伤害的重要内容。采用联合国《儿童权利公约》对“儿童”的定义，在本指南中，“儿童”是指年龄在18岁以下的学龄前儿童和学龄儿童。其中学龄前儿童指0～6岁的儿童；学龄儿童指7～17岁的儿童和青少年。国际循证医学研究表明：生产安全产品（包括服务）、创造安全环境、对监护人和儿童相关人员进行教育，提高成年人对儿童的看管质量，是儿童伤害

4、干预的工作重点。加强紧急救助和康复治疗有利于降低伤害致死率和减轻伤害的严重程度。47本指南从公共卫生角度总结了国内外儿童跌倒预防控制的证据和经验，提出了干预措施和方法，以期对从事儿童跌倒预防工作人员和部门提供技术支持，从而减少儿童跌倒的发生、减轻伤害的严重程度。二、儿童跌倒流行状况在世界范围内，跌倒是儿童伤害的主要原因，是引起儿童非致命伤害和残疾的首要原因，是急诊儿童最常见的伤害类型。它也是0～5岁和13～15岁儿童的第一位伤害原因。跌倒占全球0～17岁儿童致死性伤害原因构成比的4.2％（WHO2004年数据）。跌倒是造成我国儿童伤害的主要原因，处于伤害原因构成比的前3位。我国江

5、西省监测数据显示：0～17岁儿童中，跌倒死亡率为3.1/10万。1岁以下婴儿跌倒死亡率最高，为4.54/10万（男：4.73/10万，女：4.33/10万），远高于其他年龄段儿童的平均值（2.75/10万。男：3.30/10万，女：2.12/10万）（2005年全国疾病监测系统死因监测数据，简称DSP数据）。跌倒的发生率和死亡率存在明显的性别差异。全球跌倒死亡率的男女比例介于1.2︰1～12︰1之间，男性远高于女性。2005年，我国0～19岁男、女儿童跌倒死亡率分别为1.78/10万和0.82/10万，男︰女比例为2.2︰1（DSP数据）。跌倒的严重性一般与发生时的高度、伤害部位

6、和伤害性质有关。所致伤害分为致命伤害（即死亡）和非致命伤害（如骨折、扭伤、划伤等）两类。非致命伤害很容易造成残疾。常见伤害类型包括：骨折，扭伤、拉伤或脱臼，割伤或其他开放性创伤，擦伤或浅表性伤，脑震荡，器官系统伤等，其中肢体骨折和头部损伤最易发生。跌倒后的颅脑损伤、脊椎损伤以及骨折容易导致死亡或终身残疾。大部分跌倒造成的死亡（66％）是由于高空坠落导致颅脑、脊椎或内脏受损所造成的。此外，跌倒对情绪、心理和认知等方面也会产生长期影响。47跌倒的高发生率和高致残率造成显著的疾病负担和社会经济负担。儿童跌倒的疾病负担主要由患病率和致残率来说明。非致命跌倒的发生率远远高于致命跌倒。就医和

7、缺课报告显示的病例数只占跌倒的一小部分,只是冰山一角。我国江西省2005年监测数据显示：每发生1例因跌倒导致的儿童死亡，就有4名儿童成为终身残疾，有13名患者需要住院10天以上，有24名患者需要住院1～9天，有690名患者需要照顾或缺勤/缺课至少1天。据WHO估计，全球15岁以下儿童的跌倒约造成50％伤残调整寿命年（DALYs）的损失。加拿大1995年因儿童跌倒导致的伤害花费估计为63亿加元。发达国家的证据表明，有效的预防策略会大大降低跌倒的发生率和卫生花费。三、儿童跌倒危险因素