电子病历信息系统软件项目功能参数

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1、电子病历信息系统软件项目功能参数四）、技术参数：一、结构化电子病历及质控系统系统提供完整的病历文书种类模板，按照卫生部及地方卫生主管部门《病历书写规范》的要求，提供完整及规范的电子病历系统，覆盖本院各种病历文档的内容。用于协助医务人员方便快速地处理在患者诊疗过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料。主要包括：住院病案首页、首次病程、病程记录、出院小结、住院记录、手术记录单、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医生查房记录、死亡病例讨论记录等。1临床医疗1.1通知公告l提供医生日常工作提醒功能，提醒项目包括：自

2、动质控（时限）提醒、书写质控（缺写总次数）提醒、整改通知、会诊通知、住院天数（>=29天）、打回病历提醒、三天未确诊病历；l提供待签文书提醒，医生直接在待签文书中直接检查需要签字文书并签字确认；l提供通知公告信息浏览功能；1.2病历书写l提供患者基本信息浏览、锁定功能；l提供医疗文书管理功能，包括三个列表：未完成文书、已书写文书、最近操作文书；§提供临床医生所属科室各类病历文书模板选择并编辑功能，包含入院记录、病程记录、手术资料、谈话记录、讨论记录、会诊记录、出院记录、死亡记录、其他文书，提供各类文书新建、删除、整体打印功能；§提供病历维护申请功能，并

3、提供查看申请记录功能；§提供更改文书起草者功能；§提供病历修改申请功能；§提供病历导出申请功能；§提供未完成文书提示功能，系统自动对未完成的时限类监控项目和书写次数类监控项目进行事前提醒；§提供最近操作过的文书提醒功能；§提供缺陷整改通知功能，系统自动将质控医生发送的质量缺陷整改通知到医生工作界面，并用醒目的红色显示消息提醒；§20提供结构化点选与自由文本录入的功能，科室医生根据病种调出结构化模板，元素种类有单选元素、多选元素、有无选元素、录入提示元素、格式化元素及固定文本元素等；§提供动态调出医疗专用知识库（关键词）功能，在病历录入中，当医生选择阳性

4、症状或体征时，系统自动调出并展开关键词描述，为病历录入有效防止漏项；§提供部分病历内容自动校验功能，在病历文书书写时，当录入不符合信息系统自动弹出窗体提醒，校验项目分别为：必选项目、数值型错误信息（如体温）、与性别不符合信息；§提供检验、检查数据插入到病历文书的功能，在病历录入中，医生可根据病情描述需要，自主选择检查、检验报告数据直接将准确的数据插入到病历中任意位置；§提供医疗文书常用的特殊符号集写回病历文书的功能，如：℃，℉，‰，㎡，mmol等；§提供上、下标功能，支持对文字的上下标功能；§提供医嘱信息写写回病历任意位置功能；§提供多媒体病历展现的功

5、能，在病历录入中，能在任意位置插入图形图像，并对图形图像作标注，实现了病历内容图文混编的格式；§提供鉴别诊断知识库写回病历任意位置功能；§提供既往病历病史信息分段写写回病历功能；§提供表格病历的功能，在病历录入中，能在任意位置制作表格，同时实现类似word处理表格的合并和拆分，表格的大小，宽窄要可以任意调整，不限制表格内字段的长度；§提供诊断自动提取同步功能；§提供三级检诊功能，医生按照等级，具有不同的修改权限，对于下级医生病历的修改，保留所见即所得的痕迹；§提供屏蔽外部文件复制功能，系统允许同一患者资料的内部复制；§提供病程记录分段书写、连续打印功能

6、，保证病程分段质控；§提供病历自动排版功能，提供打印、整洁打印、选择打印和续打功能；l提供临床诊断录入功能；l提供患者基本信息浏览、锁定功能；l提供调用ICD-10疾病诊断字典库录入诊断的功能；l提供调用常用诊断字典库录入诊断的功能；l提供中医诊断录入功能；l提供手术操作录入功能；l提供自定义临床诊断录入功能；l提供医嘱本浏览功能；l提供检查报告浏览功能；l提供检验报告浏览功能；l20提供诊疗时间轴浏览功能；以时间为横轴，以临床事件为纵轴，将患者每天重要临床信息以可视化的形式展示，并动态的显示原始报告，可显示的信息为：体温单信息、检查检验信息、病历文书

7、和主要的处置。1.1诊断录入l提供患者基本信息浏览、锁定功能；l提供调用ICD-10疾病诊断字典库录入诊断的功能；l提供调用常用诊断字典库录入诊断的功能；l提供中医诊断录入功能；l提供手术操作录入功能；l提供自定义临床诊断录入功能；1.2病案首页l提供患者基本信息浏览、锁定功能；l提供首页信息分类录入功能，包括基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息、费用信息等；1.3病历夹l提供在院患者或出院未签收患者病历文书整体浏览功能，可以通过本人或本科选择查看；1.4关键词l提供病历模板内容维护，包括：关键词库、症状库、体征库、图库；1.5跨科协作l提供患者基本

8、信息浏览、锁定功能；l提供跨科处置申请的功能，包括：会诊申请、营养申请、跨科申请、借床管理等；