科室医院感染管理小组工作手册(第二版)解析

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1、赤峰松山医院科室医院感染管理小组手册（第二版）科室：年第50页目录科室医院感染管理小组手册填写说明3医院感染管理小组成员4医院感染管理小组职责5医院感染管理监控医师职责5医院感染管理监控护士职责6医务人员在医院感染管理中的职责6传染病的管理要求6科室感染管理年度工作计划7环境卫生学监测结果汇总分析9医院感染信息汇总表10职业暴露登记表11科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（一）12一月份手卫生自查记录表13一月份科室自查反馈记录13科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（二）14二月份手卫生自查记录表15二月份科室自查反馈记录15科室医院感染管理小组会议（或培训）

2、记录（三）16三月份手卫生自查记录表17三月份科室自查反馈记录17科室医院感染管理培训记录（第一季度）18科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（四）19四月份手卫生自查记录表20四月份科室自查反馈记录20科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（五）21五月份手卫生自查记录表22第50页五月份科室自查反馈记录22科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（六）23六月份手卫生自查记录表24六月份科室自查反馈记录24科室医院感染管理培训记录（第二季度）25科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（七）26七月份手卫生自查记录表27七月份科室自查反馈记录27科室医院感染管理小组

3、会议（或培训）记录（八）28八月份手卫生自查记录表29八月份科室自查反馈记录29科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（九）30九月份手卫生自查记录表31九月份科室自查反馈记录31科室医院感染管理培训记录（第三季度）32科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十）33十月份手卫生自查记录表34十月份科室自查反馈记录34科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十一）35十一月份手卫生自查记录表36十一月份科室自查反馈记录36科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十二）37十二月份手卫生自查记录表38十二月份科室自查反馈记录38科室医院感染管理培训记录（第四季度）39科

4、室感染管理年度工作总结40附件一：医院感染管理质量考核自查标准42附件二：手卫生知识44第50页科室医院感染管理小组手册填写说明1.科室感染管理年度计划：每年年初由各科室感染管理小组共同研究制定，对本科室全年的医院感染管理工作进行规划。2.环境卫生学监测结果汇总分析：每月一次，将每月监测结果进行登记，并对超标原因进行分析；监测结果汇总分析可作为小组会议的内容进行讨论。3.医院感染信息汇总表：每月一次，对本科室医院感染率、医院感染病例细菌送检率、Ⅰ类切口手术感染细菌送检率、Ⅰ类切口手术感染率等项目进行统计汇总。4.职业暴露登记：对本科室发生职业暴露的人员相关情况进行登记

5、，并督促其到感染管理科进行下一步处理。5.感染管理培训：每季度至少开展1次，要求科室全员参加，有相应的讲义、人员签到、试卷、培训小结。6.感染管理小组会议：每月至少一次，对本月医院感染的问题进行探讨，提出解决方法；也可进行科室全员知识培训等。（如所给页码不够，请续写在背面）7.手卫生自查记录：每月至少一次，根据手卫生规范进行科室自查；每月选取不少于5名医务人员，对其手卫生知识、依从性、洗手正确率进行监测；手卫生知识可参照附件二内容进行提问。8.科室自查反馈：每月一次，根据附件一《医院感染管理质量考核自查标准》进行科室自评，将出现的问题及整改措施进行记录；检查反馈情况可

6、作为小组会议的内容进行讨论。9.科室感染管理年度工作总结：每年年底，对本年度的医院感染工作进行总结，查找不足及问题，提出下年改进措施。第50页医院感染管理小组成员组长：科主任副组长：科护士长监控医师：监控护士：第50页医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌

7、技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、积极参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环