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1、·30·河北中医2005年1月第27卷第1期 HebeiJTCM,January2005,Vol27,No.1中药方剂附子配半夏临床应用体会1庞晓钟 宋炳礼(山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院 乐陵 253600) 【关键词】 附子;半夏;治疗应用【中图分类号】 R282.71;R98【文献标识码】 A【文章编号】 1002-2619(2005)01-030-02 附子为毛莨科植物乌头的子根加工品,因乌头反半炮姜6g,丁香4g,厚朴6g,甘草4g。4剂,水煎分早晚2夏,疑子母同性,故许多医书记载附子不宜配半夏。然而次服。二诊呕吐已止,纳食增加,但食后仍胀满不舒,手足
2、我们在临床上辨证应用附子配半夏,对寒痰凝聚病变疗效转温,苔白滑。前方去吴茱萸,加乌药6g、陈皮10g,重用甚捷,未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。附子15g,3剂。三诊胀满除,精神好转,前方去丁香,加太1 寒痰凝聚多寐子参10g,迭进3剂。药后病愈,随访2年未复发。梁某,男,59岁,干部。1987-02-11就诊。近15日按:本例反胃,饮食难进,呕吐痰涎,吐后方舒,加之手来嗜睡,每日入眠达15h而仍困倦欲寐,不愿睁目,醒则惊足不温,大便稀软,即肾阳不足,中阳不振,脾失温煦,致寒恐心悸,面黄无华,腰痛,小便急痛,足膝冷感,咯痰稀白,痰内生阻胃,升降失和。用附
3、子温肾阳,并加炮姜助半夏纳呆,舌质黯淡,苔白而滑,双脉沉弦滑。十几年前曾患黄化寒痰,白术、茯苓、太子参温运脾土,厚朴、乌药、陈皮理疸型肝炎,后未发作,近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘气除满,使阳气得扶,中气轮转,清浊复位,而诸症悉除。汤5剂无效,再予金匮肾气丸仍无效。症状如前,反复推3 寒凝痰阻心痛敲,中医辨证为肾阳亏虚,阴寒内生,脾失温煦,化湿生痰,袁某,男,52岁,干部。1999-10-17初诊。2个月来,寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒,健脾化痰。处方:附子15每日清晨5时左右觉胸闷胸痛,其痛彻背连肩,阴雨天或g,半夏12g,茯苓18g,白术12g,桂枝9g,党参1
4、0g,甘草6阴冷天加剧,每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素g。5剂,日1剂,水煎服。药后诸症大减。药已对症,效不咳嗽憋气,吐痰稀白,双下肢水肿。6个月前曾住院治疗,更方,迭进3剂,诸症消失。诊断为冠心病、下壁心肌梗死、心功能不全、慢性支气管按:多寐,多责之在湿、在痰,或湿浊蒙窍,或痰浊阻炎。刻诊:晨起胸闷,胸痛,痛彻肩背,心悸,咳嗽,吐痰稀窍,蒙蔽心包。而湿、痰之生,多因脾失运化旋转之司。今白,面青唇黯,腰痛,阳萎,双下肢水肿,舌淡苔白,脉细弦。肾阳火衰于下,脾脏失却温煦运化而化湿生痰,痰浊凝阻中医辨证为心肾阳虚,阴寒痰浊乘于阳位,阻滞心脉,心痹肾经,火衰愈甚
5、。用附子、桂枝温阳散寒,半夏化湿去痰,而痛,此即“阳微阴弦”之谓;又肾阳亏虚,主水失职,上凌加用党参、茯苓、白术以健运脾土,使痰浊得化,阳气得复,心肺,咳逆、水肿均现。治宜温肾散寒,宣通心阳,化痰利则诸症告愈。水。处方:附子15g,半夏10g,桂枝12g,瓜蒌24g,薤白2 寒痰阻隔反胃12g,茯苓18g,延胡索20g,丹参20g,炙甘草9g。4剂,水魏某,女,46岁,农民。2001-11-23初诊。进食后30煎服,日1剂。二诊肿消喘轻,胸闷稍减,但晨起仍胸痛隐min则呕吐已月余,吐出宿食不化,始为食物,后为痰涎,脘隐,考虑寒凝痰黏,阻于胸中,窒阳气,滞血运,痰瘀
6、互结,腹胀满,吐尽方舒。素常腰膝酸软,小腹下坠,精神萎靡,需重用活血祛痰之品方能开窒畅运,故前方加五灵脂12g、手足欠温,大便稀软。查舌质淡苔白滑,脉虚滑沉迟。上蒲黄9g,重用半夏15g,3剂,水煎服。三诊:胸痛大减,但消化道钡餐示:十二指肠壅积症。曾住院15日,西药治疗晨起疲乏、多汗,此心阳亏虚,心液外泄,阳损及阴,故前方无效。中医辨证为肾阳衰弱,命门火亏,脾失温煦,内生痰去桂枝,加太子参9g、麦门冬9g,4剂,水煎服。四诊胸痛浊,寒痰相搏,阻隔胃脘。治宜温脾肾,化痰浊,和胃降逆。已去,偶有胸闷,嘱其以上方间断服用月余,未再胸痛大处方:附子9g,半夏10g,吴茱
7、萸6g,白术12g,茯苓15g,作。偶有不适,服用冠心苏合丸即可缓解。按:本例属胸痹“真心痛”。心肾阳虚,胸阳不振,阴寒1 山东省乐陵市杨安镇中心卫生院 乐陵 253614痰浊乘位,心脉痹阻,即谓“阳微阴弦”。用附子、桂枝温肾作者简介:庞晓钟(1962-),男,主治中医师。主要从事中医内散寒,宣通心阳,半夏化痰去浊,佐以开胸振阳,活血通脉科、妇科临床工作。©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.河北中医2005年1月第27卷第1期 HebeiJTCM,January2005,Vo
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