医药卫生技术人员进修表

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1、医药卫生技术人员进修表姓名：______________________________________进修科目：______________________________________护士资格证书编码：____________________________________护士执业证书编码：____________________________________选送单位：____________________________________填表时间：年月日首都儿科研究所附属儿童医院填表说明1、本表供申请进修人员使用。2、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3、学历应填写相关类别

2、的最高学历。4、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身彩照。5、进修科目请详细填写，如重症监护室、呼吸内科、哮喘、手术室等。6、填写完整打印后，发送电子邮件进行申请，邮箱：hlb5324@sohu.com，同时邮寄加盖选送单位公章的进修申请表原件，身份证、护士执业证书及专业技术职称证书复印件各一份，邮寄地址：北京市朝阳区雅宝路2号首都儿科研究所附属儿童医院护理部，邮编：100020，信封右下角请注明“进修”字样。7、经审核同意进修后，将进修通知书邮寄或发传真给进修人员所在医院，接到通知书的申请人请按照通知书要求备齐材料，按报到规定时间到医院报到并办理相关手续，如有特殊情况，请务必提前电话联系。姓名

3、性别年龄民族学历政治面目现技术职称职务现工作科室联系电话护理部传真电话本人联系电话联系地址及邮政编码身份证号码个人专业学习经历起止时间学校名称证明人个人工作经历起止时间工作单位职称职务工作表现现有业务水平及外语水平进修专业及进修时间选送单位意见（单位盖章）年月日上级行政部门审核意见申请人签字：年月日