水生野生动物经营利用许可证申请表

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1、证号：序号：水生野生动物经营利用许可证申请表申请单位（加盖公章）单位地址法人代表联系人经营方式联系电话经营物种保护级别年度利用量（公斤）价格（元/公斤）物种来源应上缴水生野生动物资源保护管理费（元）应上缴水生野生动物资源保护管理费（申请单位盖章确认）：合计：拾万仟佰拾元角分（￥）经营理由备注县（市、区）水生野生动物主管部门意见年月日市水生野生动物主管部门意见年月日省主管部门意见年月日广东省海洋与渔业局制经营利用水生野生动物保证书﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（经营利用申请者），申请经营利用水生野生

2、动物﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称）。保证遵守如下规定：1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》、《广东省野生动物保护管理条例》等法律法规。2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。3、从合法的养殖场或合法的批发点、零售点进货。4、严格按照《经营利用证》所规定的物种利用数量进行经营，不超范围、超数量经营。5、建立经营利用档案，保留进货单和销售单，作为合法经营利用水生野生动物或其产

3、品的来源证明。6、保证不涂改、倒卖、出租、出借《经营利用证》，《经营许可证》到期时，主动交回发证机关年检。7、按时缴纳水生野生动物资源保护管理费。8、自觉接受渔业行政主管部门及其所属的渔政监督管理机构的检查。9、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。保证人：（加盖公章）联系电话：年月日申请《水生野生动物经营利用许可证》必须提供以下材料1、以单位名义申请的，提供营业执照或其它有效证件复印件以及与法人代表（或负责人）身份证复印件；以个人名义申请的，提供本人身份证复印件；2、证明材料：①物种来源证明（提供

4、供销协议原件，并提供供货方的《经营利用证》复印件；进出口的提供进出口批文复印件；其他来源证明）；②需要办理《经营利用证》的养殖单位必须提供《驯养繁殖证》复印件；③以水生野生动植物及其产品为原料生产、经营医药保健食品的企业还必须提供其名称、种类、成分表、年度计划等；3、填写《水生野生动物经营利用许可证申请表》；4、填写经营利用水生野生动物保证书；5、所在地县（市、区）、地级市渔业行政主管部门审核申请表和证明材料后加具审核意见。《水生野生动物经营利用许可证申请表》填表说明：一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章

5、，持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填本人姓名。二、单位地址：与营业执照上的地址一致；持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填养殖地址。三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名；四、经营方式：按实际情况分别填写加工、批发、零售、展览、表演等，持有《驯养繁殖证》的填自繁自销；五、经营物种：填写申请经营的物种的中文学名；六、年度利用量：填写自申请之日起到下一年审日前经营利用物种的重量；供种用、观赏、展

6、览表演用的填写物种数量。七、自报价格：据实填写出售价格；展览表演类的填写展览表演获得的总收入。八、物种来源：填写物种的具体来源，除省重点物种和进口养殖鲟鱼、胭脂鱼外，其它物种必须提供供货协议原件和供货方的《经营利用证》复印件，进出口的提供进出口批文复印件。九、应上缴水生野生动物资源保护管理费：由县（市、区）一级（没有县一级的由市一级）海洋与渔业行政主管部门按规定比例核定。