补钙对尿钙水平和肾结石发生率的影响观察.doc

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1、补钙对尿钙水平和肾结石发生率的影响观察作者：黄沛玲，覃奇文，曹秀文，韦日周【摘要】　　目的探讨长期充足补钙会否导致尿钙水平升高及肾结石发生率的增加。方法随机筛选Ⅰ型骨质疏松症(OP)28例，Ⅱ型OP26例，健康对照人群23例，予各观察对象每日口服碳酸钙－D32片（含元素钙1200mg，VitD3250U）持续至少18个月。各病例每6个月检测一次尿常规、血清总钙、血清无机磷、早晨空腹2h尿钙和尿草酸含量，及腰椎平片、泌尿系B超、双能X线腰椎骨密度。结果补钙6个月后三组病例血钙和尿钙均升高，其中Ⅱ型OP组与治疗前比较差异有高度显著性（P均<0.01）；三组病例尿草酸均有下降，与治疗前

2、比较差异有高度显著性（P均<0.01）。随着补钙持续，三组病例血钙和尿钙均无进一步升高，12、24个月时与6个月时比较差异无显著性（P均>0.05）。各组补钙24个月后的尿钙盐结晶检出率、肾结石检出率与补钙前比较差异无显著性（P均>0.05）。结论长期充足补钙和适量补充VitD是安全的，未发现尿钙水平有持续显著的升高，也未发现肾钙盐结石发生率的增加。【关键词】骨质疏松补钙钙/尿肾结石　　当前人类社会已进入老龄化阶段，罹患原发性骨质疏松症（OP）的人群日益庞大，每年导致大量的脆性骨折病例发生并致残或致死，成为严重的公共健康问题。原发性OP包括绝经期OP（PMOP，即Ⅰ型

3、OP）及老年性OP（SOP，即Ⅱ型OP，也称退变性OP）。对OP的防治研究一直是临床科研的热点。目前已探索出抑制骨吸收、促进骨形成、雌激素补充等治疗OP的有效方法。同时骨营养疗法即充足的钙补给及适量维生素D(VitD)补充被强调是实施上述各种疗法的基础和重要前提。但长期充足补钙会否导致尿钙水平升高？会否导致肾结石发生率的增加?长期补钙安全性如何？目前临床尚较少这方面研究及结论报道。对此我们自2006年1月～2009年2月对一组病例进行了治疗研究，报道如下：　　1临床资料　　1.1病例来源、筛选及分组方法　　病例主要来源于本院骨质疏松及老年病门诊，及内分泌科、老年病科、骨科的住院病例。对

4、志愿参加本治疗研究的对象先参照中华医学会制定的《原发性骨质疏松症诊断标准》［1］初选OP病例。为排除现病史、既往史、家族史可能导致治疗观测结果的差异，进一步设定病例入选条件：对现患肝肾功能异常、贫血、糖尿病、高尿酸血症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症等代谢性疾病者，现患或既往有肾炎肾病、泌尿系结石，有家族性肾结石或肾囊肿、遗传性侏儒者，均予排除。5将入选病例年龄在49～59岁的女性设为A组（PMOP组，或Ⅰ型OP组，即绝经期OP组），共28例（平均54.7岁）；女性≥60岁，男性≥65岁的设为B组（SOP组，或Ⅱ型OP组，即老年性OP组），共26例（平均70.3岁）；另随机筛选健

5、康中壮年人23例（年龄42～64岁，平均56.3岁），设为C组（健康对照组）。　　1.2治疗方案　　参考联合国粮农组织和世卫组织(FAO/WHO)对我国居民的钙磷日推荐量［2］，予观察对象口服碳酸钙-D3片（含元素钙600mg，VitD3125u）每日早晚各1片，即每日补充元素钙1200mg，VitD3250u。要求持续服药至少18个月。服药期间强调均衡饮食，避免高盐、高蛋白饮食或长期素食；力戒烟酒及饮咖啡、浓茶习惯；避免同期接受双磷酸盐或降钙素(CT)制剂治疗，可同期接受雌激素补充疗法。　　1.3病例依从情况　　能坚持补钙持续时间达6、12、24个月者，在A组分别是24例、19例、1

6、6例；B组分别是22例、17例、13例；C组分别是19例、16例、13例。　　1.4观察指标　　各对象分别于治疗开始前及治疗后6、12、24个月时检测血尿常规、肝肾功能、血清总钙、血清无机磷、甲状旁腺素（PTH)、早晨空腹2h尿钙、尿羟脯氨酸（HOP）、尿肌酐、尿草酸；行腰椎平片、泌尿系B超检查及双能X线腰椎骨密度测量。　　1.5统计学处理　　因本文并非研究补钙对骨代谢及骨密度的影响为目的，故仅针对三组病例不同治疗时段的血钙、血磷、尿钙、尿草酸水平及尿钙盐结晶、肾结石检出率6个项目的检测数据进行统计学处理和分析。计量资料采用(±s)表示，组内均数比较采用t检验。　　2结果　　2.1尿钙

7、盐结晶和肾结石检出率　　A组尿钙盐结晶治疗前检出3例，B组3例，C组2例。治疗6、12、24个月后，A组尿钙盐结晶检出分别是2例、3例、2例，B组分别是3例、2例、1例，C组分别是2例、1例、2例。三组尿钙盐结晶检出率与治疗前比较差异无显著性（P均>0.05）。三组患者治疗前后均无肾结石病例检出。　　2.2三组不同治疗阶段钙、磷、草酸水平5　　A组病例补钙6个月后血钙较治疗前升高，但差异无显著性（P>0.05）；血磷较治疗前下降(P