2011年麻醉技能培训计划与记录文档.doc

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1、2011年麻醉技能培训计划一：硬膜外麻醉二：神经阻滞麻醉三：腰麻-硬膜外联合麻醉四：蛛网膜下腔麻醉培训记录硬膜外阻滞技术时间：2011年1月15日地点：麻醉科办公室参加人员：麻醉科全体人员主持：骆善志记录：徐海波将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。适应证：1.常用上腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2.颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。3.术后镇痛。禁忌证：1．不能合作者。2．穿刺部位有感染者。3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治

2、疗者。4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。5．严重低血容量及休克者。操作方法：1.病人体位常取侧卧位2.正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及脊上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑积液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。3.旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°～45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证

3、明硬膜外穿刺成功。1.置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4cm为宜。2.骶管阻滞穿刺方法（1）经骶管孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。（2）病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3～4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。（3）在骶骨孔行局部浸润麻醉后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为2

4、0°～30°角向前推进，即可进入骶管。（4）注射器回吸无血液或脑脊液、注入空气无阻力后，将局麻药注入。6.注药方法：（1）试验剂量：应常规注入“试验剂量”，一般为2﹪利多卡因2～5ml。注药5min后，未出现腰麻症状，且在相应部位出现感觉减退，表明导管位置正确。（2）追加剂量：连续法在注入试验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量的大小因人而异，一般为试验剂量的2～3倍。注药后应密切观察生命体征。（3）维持量：维持量为初量（试样量与追加量之和）的一半左右。并发症：1．穿破蛛网膜可于上一椎间隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密

5、切观察。以改全麻为安全。2．局麻药毒性反应在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。3．脊髓损伤穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击异感。轻者数分钟消失，可继续进行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外阻滞麻醉，并应用糖皮质激素，持续3d，可能减轻并发症程度。4．全脊椎麻醉大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被阻滞，称为全脊椎麻醉。主要表现为呼吸抑制或呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，严重者可发生循环骤停。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应强调应用“试验剂量”。1．导管折断

6、断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1～3d再拔管。2．感染穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。3．硬膜外血肿穿刺和置管都可能损伤硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起严重后果。但有凝血障碍者，有发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h内手术者，多可恢复神经功能。培训记录神经阻滞麻醉时间：2011年4月10日地点：麻醉科办公室参加人员：麻醉科全体人员主持：骆善志记录：徐海波一：颈神经丛阻滞适应证：颈部手

7、术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者操作方法：1.病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。2.颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。3.颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。并发症：1.颈交感神经阻滞合并霍纳综合征。2.喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。3.局麻药毒性反应。4.误入蛛网