阳光用药抗菌药物临床应用管理办法处 方点评要点

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1、阳光用药抗菌药物临床应用管理办法处方点评要点金华广福医院金寿补阳光用药金卫[2012]69号2012.5.21《金华市卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案》主题：保障质量改善服务公开透明提高效能阳光用药工程具体目标公立医院、基层医疗卫生机构1、药品采购更加规范透明●实行省级药品集中招标采购●执行省药品集中采购中标结果●严禁中标目录以外采购药品●严格执行药品集中采购销售价格阳光用药工程具体目标2、临床用药服务实现“三知道”患者能：知道所用药品的相关知识（医师、药师）知道药品的准确价格（医院公示载体、费用清单）知道相关医院合理用药的信息（卫生行政部门、医院的公示载体

2、）阳光用药工程具体目标3、药品使用总量和结构合理●国家、省基药目录品种使用金额比例：三甲医院≥20%、三乙≥25%、二甲≥30%、二乙≥35%●药占比：三级≤45%、二级≤50%●抗比：三甲≤23%、三乙≤25%、二甲≤28%、二乙≤30%阳光用药工程具体目标4、患者医药费用负担有效控制●2012年全市各类公立医院实现均次门诊费用均次住院费用零增长●2013年后的控费指标根据省政府对深化医改工作要求确定医疗机构医疗费用控制浙卫发[2011]276号“关于加强医疗机构医药费用控制的指标意见”浙卫发[2012]250号“浙江省卫生厅关于进一步加强医疗机构医药费用控制的意见”“

3、三合理”合理用药、合理检查、合理治疗是控费的三大保障实行严厉的责任追究1、对均次费用超过责任奖目标任务的●全省范围内进行通报批评●由卫生行政部门对医疗机构主要负责人进行约谈2、对门诊均次费用超过3%住院均次费用超过5%●实行等级医院黄牌警告，限期进行整改●暂停2013年度床位和大型医疗设备的审批3、对门诊均次费用超过5%住院均次费用超过8%●对医疗机构等级医院重点指标进行复评●暂停该地区卫生强市、强县（市、区）的考核《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号2012-05-08发布自2012-08-01起施行出台背景（1）●抗菌药物耐药趋势日益严峻●2011.4

4、.7世界卫生日主题抵御耐药性：今天不采取行动明天就无药可用●中国是抗菌药物最滥用的国家之一畜牧业养殖业医院抗菌药物临床不合理应用（人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%）●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事●也是世界性社会公共卫生问题出台背景（2）●2004.10.6卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》●2009.3.23卫生部发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件）●2010.12.14卫生部印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管

5、相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）●2011.4.8卫生部发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●2012.3.6卫生部发布《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》出台背景（3）●2011年“专项整治”取得阶段性成效●2012年“专项整治”在2011年基础对专科医院规定进一步细化●抗菌药物临床应用管理应当常态化、制度化、规范化、法制化●2012.5.8以卫生部令84号发布《抗菌药物临床应用管理办法》●“办法”与“专项整治”等一并落实《抗菌药物临床应用管理办法》六章五十九条第一章总则六条（1-6）第二章组织机构和职责八条

6、（7-14）第三章抗菌药物临床应用管理二十二条（15-36）第四章监督管理十二条（37-48）第五章法律责任八条（49-56）第六章附则三条（57-59）体会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌药物临床应用管理规章第三章抗菌药物临床应用管理本章是医疗机构落实、贯彻、执行“办法”最核心的具体条文第十五条医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。第十六条医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药

7、物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。第十七条医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。（例哌拉西林/他唑/舒巴坦）第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级