病生课件 心功能不全--【汉魅hanmei—医学专区分享】

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1、cardiacinsufficiency病理生理学教研室心功能不全1概述病因、诱因与分类发病机制机体代偿反应临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全2概述心功能不全(cardiacinsufficiency)心泵功能(心舒缩功能)完全代偿阶段(满足机体需要)失代偿阶段(不能满足需要)心力衰竭心输出量3心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要病因心脏收缩和/或舒张功能障碍泵功能降低(heartfailure)概述4病因、诱因和分类*原发性心肌舒缩功能障碍病因*心脏负荷过度5*原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害病因心肌代谢

2、异常—心肌细胞直接受损所致最常见缺血缺氧VitB1缺乏心肌炎心肌中毒心肌纤维化6*心脏负荷过度-压力负荷(后负荷)过度-容量负荷(前负荷)过度高血压、主A瓣狭窄等肺A高压、肺A瓣狭窄、肺栓塞等主(肺)A瓣关闭不全二(三)尖瓣关闭不全严重贫血等继发性心肌舒缩功能障碍心肌肥大病因7诱因全身感染心律失常—尤快速型以病因为基础酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸中毒高钾血症与Ca2+竞争肌钙蛋白抑制Ca2+内流抑制肌浆网释Ca2+抑肌球蛋白ATP酶活性使血管扩张8妊娠与分娩诱因全身感染心律失常电解质和酸碱平衡紊乱其它(劳累、紧张、激动等）9分

3、类*按发生速度*按心输出量高低*按发病部位*按病情轻重*按舒缩功能障碍10概述病因、诱因与分类发病机制机体代偿反应临床表现的病生基础防治的病生基础心功能不全11+病因心肌舒缩功能障碍代偿失调心力衰竭发病机制基本机制12发病机制*正常心肌舒缩的分子基础13ICT肌球蛋白肌动蛋白肌钙蛋白向肌球蛋白横桥正常肌节结构Ca2+ATP酶14ICTCa2+Ca2+Ca2+Ca2+ATPADP+Pi心肌舒缩过程15ICTCa2+ATP酶心肌舒缩过程16收缩蛋白调节蛋白Ca2+ATP*正常心肌舒缩的分子基础结构基础兴奋-收缩耦联的关键能源发病机制17

4、舒缩三要素：1.完整的结构2.足够的能量3.正常Ca2+转运(10-7mol/L10-5mol/L)心肌舒缩功能障碍╳╳╳心肌收缩性减弱心室舒张功能异常心脏各部舒缩活动不协调发病机制18心肌收缩性减弱—心肌在肌膜动作电位触发下产生张力和缩短的能力是决定心输出量的最关键因素心肌收缩性：(myocardialcontractility)机制19心肌收缩性减弱①心肌收缩相关蛋白破坏②心肌能量代谢障碍③心肌兴奋-收缩耦联障碍④心肌肥大的不平衡生长机制20①收缩相关蛋白破坏心肌细胞死亡坏死凋亡(细胞数)缺血缺氧中毒（急性心梗）氧化应激细胞因子作用钙稳

5、态失衡线粒体功能异常心肌收缩性减弱机制21②心肌能量代谢障碍心肌收缩性减弱能量生成能量储存能量利用障碍障碍障碍机制22*能量生成障碍心肌缺血、缺氧VitB1缺乏②心肌能量代谢障碍原因影响机制•肌丝滑动用能•钙泵用能•钠泵用能•收缩相关蛋白合成ATPCa2+转运异常钙超载,线粒体受损机制23*能量利用障碍心肌过度肥大酸中毒横桥头部ATP酶活性降低同工酶活性：V1>V2>V3(αα)(αβ)(ββ)(V3型)原因影响机制②心肌能量代谢障碍机制24③心肌兴奋-收缩耦联障碍关键：Ca2+转运失常心肌收缩性减弱机制25静息兴奋-收缩(去极

6、化)舒张(复极化)10-7mol/L正常兴奋-收缩耦联10-5mol/L10-7mol/L++++++--------------++++++++++++++++++++++++++++++++++++---------------------Ca2+26③心肌兴奋-收缩耦联障碍关键：Ca2+转运失常*肌浆网Ca2+处理功能障碍*胞外Ca2+内流障碍*肌钙蛋白与Ca2+结合障碍心肌收缩性减弱机制27*肌浆网Ca2+处理功能障碍缺血缺氧ATP钙泵活性Ca2+摄取能力心肌损伤钙泵蛋白机制28钙泵ATP复极化时++++++++++++

7、---------------PLNP[Ca2+]>10-7mol/LNEβ-R心肌舒张不充分机制29线粒体摄Ca2+Ca2+储存量储90%的胞内Ca2+肌浆网摄Ca2+*肌浆网Ca2+处理功能障碍Na+/Ca2+交换外排Ca2+Ca2+储存量心肌收缩期释Ca2+机制30酸中毒收缩期肌浆网释Ca2+心肌收缩力减弱Ca2+释放量Ry-R(钙通道)数量网Ca2+储量Ca2+与钙储蛋白结合紧*肌浆网Ca2+处理功能障碍机制(ryanodinreceptor)31③心肌兴奋-收缩耦联障碍关键：Ca2+转运失常心肌收缩性减

8、弱*肌浆网Ca2+处理功能障碍*胞外Ca2+内流障碍*肌钙蛋白与Ca2+结合障碍机制32*Ca2+内流障碍Ca2+内流途径：胞膜钙通道胞膜钠钙交换体作