流行病学25章 感染性腹泻

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1、感染性腹泻InfectiousDiarrhea第二十五章感染性腹泻(infectiousdiarrhea)：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。腹泻：指每日3次或以上的稀便或水样便等;急性腹泻：急性起病，病程2周以内；迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月；慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。引言第一节病原学第二节流行过程第三节流行特征第四节防治策略与措施第五节几种重要的感染性腹泻目录第一节病原学病原体的种类细菌病毒寄生虫表25-1感染性腹泻的主要病原体种类种类主要病原体所致疾病细菌弧菌属O1群和O139群霍乱弧菌霍乱其他致泻性弧菌（如非O1群和非O13

2、9群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性肠炎拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)痢疾样腹泻肠致病性大肠杆菌(EPEC)婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌(EHEC)出血性肠炎弯曲菌属空肠弯曲菌，结肠弯曲菌，等弯曲菌肠炎葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，等急性胃肠炎、假膜炎肠炎厌氧芽孢梭菌属产气荚膜梭菌，艰难梭菌，等腹泻、伪膜性肠炎等耶尔森菌属小肠结肠炎耶氏杆菌，等小肠结肠炎芽孢

3、杆菌属蜡样芽孢杆菌，等急性胃肠炎其他菌属变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌，类志贺毗邻单胞菌等感染性腹泻病毒轮状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒病毒性腹泻冠状病毒，等寄生虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻主要病原体特征霍乱弧菌(V.cholerae)O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般感染性腹泻病原菌O1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；在我国，应用噬菌体-生物分型的方法，O1群菌株可以被分为32个噬菌体型(1～32)和12个生物型(a～l)；其中：

4、1～5噬菌体型，且为a～f生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对待。志贺菌(Shigella)也称痢疾杆菌(dysenterybacteria)，是细菌性痢疾的病原菌；依Ｏ抗原可以将志贺菌分为4个群：A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)沙门菌(Salmonella)是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌具有诊断意义的抗原有三类：Ｏ、Ｈ、Ｋ伤寒沙门菌(S.typhi)和副伤寒沙门菌(S.paratyphi)分

5、别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中鼠伤寒沙门菌较常见。埃希菌(Escherichia)包括7个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种(typespecies)最为重要；大肠杆菌主要有菌体抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)；大肠杆菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2。大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)肠出血性

6、大肠杆菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.coli)轮状病毒(humanrotavirus,HRV)A组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒B组轮状病毒，也称成人轮状病毒C组轮状病毒，引起的腹泻也有报道传染源第二节流行过程病人腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；病原携带者常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；受感染的动物常见

7、动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；传播途径感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式经水传播经食物传播经接触传播经苍蝇等媒介生物传播人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而