咳嗽、咳痰、咯血jjw定稿

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1、咳嗽、咳痰重医附一院呼吸科贾晋伟大纲目的要求：1.熟悉咳嗽的常见病因。2.熟悉痰的性质和量与咳嗽咳痰病因的关系。3.了解咳嗽的临床特点和伴随症状与病因的关系。咳嗽（cough）的概念咳嗽是一种反射性防御动作可以清除呼吸道分泌物及气道内异物频繁的、刺激性的咳嗽对机体不利：诱发感染扩散咯血气胸等痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰：借助咳嗽将痰液排出的过程。咳痰（expectoration）的概念咳嗽的发生机制感受器延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊髓神经咳嗽动作传入神经病因1.呼吸道疾病：炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等→刺激鼻咽部至小支气管粘膜的感受器→咳嗽反射2.胸膜疾病：炎症

2、、肿瘤、自发性气胸、胸腔穿刺→刺激胸膜感受器→咳嗽3.心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或血性渗出物→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽病因病因5.其他因素所致慢性咳嗽：服用ACEI类制剂胃食管反流病心理性咳嗽1.咳嗽的性质：2.咳嗽的时间与规律：3.咳嗽的音色：4.痰液的性质：5.痰液的量：临床表现临床表现1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量极少。见于急性咽喉炎、支气管炎、肿瘤等（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有咳痰。见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等2.咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或淋巴结/肿瘤压

3、迫气管/支气管分叉处等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、肺结核等（3）发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、肿瘤等临床表现（4）夜间咳嗽：左心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿等临床表现3.咳嗽的音色：指咳嗽声音的特点（1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎症或肿瘤压迫喉返神经等（2）鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高音调吸气回声，多见于百日咳，会厌、喉部病变或气管受压等临床表现（3）金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌压迫气管所致（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等临床表现临床表现4.痰液的性质：黏液性——见于急性支气管炎、哮喘、肺炎等浆液性——见于肺水肿等脓性——提示化脓性细菌

4、性下呼吸道感染血性——呼吸道黏膜受侵、损伤血管铁锈色痰——肺炎球菌感染粉红色乳状痰——金葡菌肺炎灰绿色/砖红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎黄绿色或翠绿色——铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出——真菌感染粉红色泡沫样痰——肺水肿大量浆液泡沫痰——肺泡细胞癌恶臭痰——厌氧菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物——包虫病临床表现痰液性状及提示疾病5.痰液的量：痰量较少：急性呼吸道炎症痰量较多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，且排痰与体位有关支扩、肺脓肿痰液静置后可出现分层现象：上层为泡沫中层为浆液或浆液脓性底层为坏死组织碎屑临床表现血性痰-粘液脓性痰中有血块黄色脓性痰伴随症状1.咳嗽伴发热：感染性呼

5、吸道炎症等2.咳嗽伴胸痛：气胸、胸膜炎、肺栓塞、肺癌等3.咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等4.咳嗽伴咯血：肺结核、肺癌、支气管扩张等5.咳嗽伴大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染等6.咳嗽伴哮鸣音：哮喘、气道异物、心源性哮喘等7.咳嗽伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肺癌等8.咳嗽伴体重减轻：结核、肿瘤等伴随症状问诊要点1.发病年龄与性别儿童呛咳？异物吸入青壮年长期咳嗽？肺结核、支气管扩张青年女性？支气管内膜结核、支气管腺瘤40岁以上吸烟者？慢性支气管炎、肺癌问诊要点2.咳嗽的程度与音色：单声/连续性咳嗽是否与异味或刺激性气体有关有无声嘶特殊咳嗽音：鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽问诊要点3.

6、咳嗽伴随症状：咳痰及痰液性状咯血胸痛呼吸困难发热进行性体重下降杵状指等支气管扩张肺脓肿支气管肺癌间质性肺病咳嗽通常按时间分为三类:1.急性咳嗽：时间<3周2.亚急性咳嗽：时间3～8周3.慢性咳嗽：时间≥8周《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》小结咳嗽是指通过咳嗽反射清除呼吸道内的分泌物或异物的一种防御动作。咳痰是借助咳嗽动作将气管、支气管内分泌物或肺泡内渗出液排出的过程。咳嗽伴随的症状不同而提示不同的疾病，因此，遇到咳嗽的患者一定仔细问诊，寻找咳嗽的临床表现、性质与病因的关系。1．痰液的外观性状有哪些？2．患者发热、咳嗽、咳脓痰提示什么？复习思考题（粘液性、浆液性、脓性，血性）（呼吸系统感染性疾

7、病）咯血重医附一院呼吸科贾晋伟目的要求1.熟悉咯血的病因。2.掌握咯血与呕血的鉴别要点。大纲咯血（hemoptysis）定义：喉及喉部以下的呼吸道的出血经咳嗽动作从口腔排出。需要鉴别：口腔出血oralhemorrhage鼻出血nasalhemorrhage呕血hematemesis咯血鉴别先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁