奉化区凤麓英才计划创业团队申报书

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1、填表前请认真阅读《填写说明》编号：附件2奉化区“凤麓英才”计划创业团队申报书（资本型）申报项目：专业领域：（从填写说明的8个选项中择一填入）专业方向：落户地：投资人（机构）：带头人姓名：电话：手机：邮箱：联系人姓名：电话：手机：邮箱：填表日期年月日中共宁波市奉化区委人才工作领导小组办公室制10填写说明一、封面（一）编号：不需填写。（二）申报项目：指拟申报的创业项目。请填写名称，如“高端氮化物LED材料及芯片关键技术”项目。（三）专业领域：从新材料、高端装备、新一代信息技术、清洁能源、海洋高技术、生命健康、节能环保、其他等8个选项中择一填入。（四）

2、专业方向：请填写具体的专业方向，如新材料领域的纳米材料。（五）落户地：请填写“已落户某镇（街道）或开发区”。（六）投资人（机构）：请填写项目企业出资方名称（除团队带头人及成员外），按实际个数填写。（七）带头人、联系人电话和电子邮箱：联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。电子邮箱应为有效电子邮箱。二、申报书正文（一）姓名：指带头人的中、外文姓名。如无外文名，请填写汉语拼音。（二）照片：为近期小两寸正面免冠证件照（300像素/英寸，JPG格式）。（三）国籍、出生地及出生日

3、期：国籍指申报人现在的国籍。如在国内出生，请按“**省（区、市）**市（县）”格式填写；如在国外出生，请填写出生国家、地区。出生日期应为公历（阳历）日期。（四）证件类型及证件号码：证件类型请选择填写有效护照或身份证。证件号码为所选证件类型证件号。（五）联系电话和电子邮箱：是指带头人固定电话、手机和电子邮箱。（六）创办企业及任职信息：是指带头人在奉化创办企业名称、创办时间及任职务。（七）已获荣誉及职称：根据实际情况选择填写，如国内外院士、正教授或研究员、副教授或副研究员、国家千人计划专家、其他类请自填。（八）教育经历和工作经历：请按照时间顺序，简要

4、、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起（博士后属于工作经历）。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。有创业经历的请描述曾经创办公司的情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在宁波公司之间的关系。10（九）团队和项目描述：1、分别简要介绍团队、项目带头人、项目情况（300字以内）。2、按实际填写企业注册及资金到位情况（包括注册资本、民间资本投资情况）。

5、3、项目带头人及团队介绍，包括项目带头人介绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等；团队成员构成情况及特长。4、项目描述，包括立项背景和意义；国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析；项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点；项目预期目标：主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况等；项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解；进度安排；现有工作基础和条件。5、本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。（十）竞业禁止协议：申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。（十一）签字承诺：申报人须将申报书承诺栏打印后亲笔签名承诺。1

6、0带头人中文外文性别近期小两寸正面免冠证件照片（JPG）国籍出生地出生日期19年月日证件类型及证件号码固定电话电子邮件手机创办企业名称创办企业时间职务已获荣誉及职称□国内外院士□正教授或研究员□副教授或副研究员□国家千人计划专家□其他教育经历（从本科填起）开始时间结束时间国家院校专业学位工作经历开始时间结束时间国家单位工作职务是否曾有创业经历如有，请描述曾创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在奉化新成立的公司之间的关系。10团队项目简介团队简要介绍（300字

7、以内）：项目带头人简要介绍（300字以内）：项目简要介绍（300字以内）：创办企业情况：包括注册资金、股权结构、民间资本投资、主营业务等，字数不限。注册资金总额：万元，其中实际到位货币出资额：万元带头人持股比例：%，其中实际到位货币出资万元；是否为第一大股东：□是□否；是否为企业法定代表人：□是□否民间资金实际到位货币出资额：万元带头人和其它创业团队成员总占股（分别说明货币和知识产权占股比例）：%10项目带头人、团队以及投资人（机构）介绍项目带头人详细介绍（请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向，字数不限）团队成员构成情况及特长（字数不限）

8、投资人（机构）情况介绍（字数不限）10项目描述立项的背景和意义（字数不限）国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析（字数不限）项目主要