深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书2012年印刷版)-最终版.1)

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1、深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书甲方：深圳市社会保险基金管理局乙方：为保障参保人的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家《工伤保险条例》（国务院令第586号）、《广东省工伤保险条例》（广东省第十一届人民代表大会常务委员会公告第28号）、《深圳市社会医疗保险办法》（深府令180号）、《深圳市直机关、事业单位家属统筹医疗管理办法》（深社保发〔1999〕68号）及其相关配套文件和其他社会保险规定，经乙方申请，甲方审核确定乙方（乙方下属医疗机构的约定名单详见附表）为社会保险定点医疗机构。甲乙双方约定医疗服务的社会保险险种或项目为：综合医疗保险

2、门诊、综合医疗保险住院（含住院医疗保险住院）、农民工医疗保险门诊（含住院医疗保险门诊）、农民工医疗保险住院、医疗保险康复、工伤保险、生育医疗保险、市直机关事业单位家属统筹医疗（以下简称统筹医疗）（划删除线部分为除外内容）共项。甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就社会保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条甲、乙双方应认真贯彻国家、广东省和各定点医疗机构所在地关于社会保险、医疗、卫生、物价、药品等方面-37-的有关规定，严格执行《深圳市社会医疗保险办法》及其相关配套文件、工伤保险、生育医疗保险、《深圳市离休人员医疗保障办法》、《深圳市一至六级残疾军人医疗保障办法》及家属统筹医疗各项政

3、策、规定和本协议条款。第二条甲、乙双方均应对本机构工作人员进行社会保险相关政策的宣传、教育，督促其自觉遵守社会保险各相关规定。第三条甲、乙双方均有权向对方提出合理化建议，管理措施调整前应及时通报对方，并听取意见；有权检举和投诉双方工作人员的违规、违法行为。第四条乙方应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配备社会保险专职管理人员。一级及以下医疗机构应明确社会保险专职管理人员，二级及以上医疗机构应成立独立的社会保险医疗服务管理办公室（以下简称医保办）。医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员（其中必须有一名副高以上临床医师）。1000（含1000）张床位以上的应配备专职管理人员5人及以

4、上；500-1000（含500）张床位的应配备专职管理人员4人及以上；300-500（含300）张床位的应配备专职管理人员3人及以上；100-300（含100）张床位的应配备专职管理人员2人及以上；100张床位以下的医院应配备专职管理人员1人及以上；医院以外的其他医疗机构配备专（兼）职管理人员1人及以上。结算医院绑定农民工医疗保险及住院医疗保险（含少儿参保人）参保人累计每10万人应增配专职管理人员1人。第五条医保办主要职能:负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理、诊疗项目申请及价格管理、药品申请及药品价格管理、社区门诊统筹绑定管理、-37-信息系统运行管理以及本机构各部门对社保政策

5、的贯彻落实。第六条乙方应建立健全各项社会保险内部管理制度，对本机构的社会保险管理应做到年初有计划，期间有落实，年终有总结；严格执行本协议规定的各项指标，控制社会保险医疗服务费用的不合理增长。第七条甲方应及时向乙方传达社会保险政策及管理制度、操作流程和变化情况，可对乙方政策实施提出指导性意见，对乙方社会保险专（兼）职管理人员进行政策宣传及培训，建立双向实时反馈意见的信息平台、不定期通报社保管理信息，完善网上医院操作系统的查询警示功能和参保人缴费到账查询功能，为乙方及时查询社保相关信息提供便利条件。第八条甲方负责建立深圳市社会保险医疗服务协议医师（以下简称协议医师）信息库，并及时更新和维护，每个季

6、度接受准入申请一次。乙方应做好协议医师的申报、签订协议、停止、资料更新及勘误等工作，对他们进行社会保险政策培训、考核。第九条乙方应向甲方提供建立、完善和提升各种基础数据库所需的各种相关协助，及时配备、安装相关软件，配备职责明确的专业技术人员维护乙方的社会保险信息系统；根据社会保险政策的调整及时按甲方要求升级完善乙方的信息系统，保证为参保人提供准确的社会保险记账服务；同时承担本机构用户端范围内系统升级及维护的相关费用。第十条乙方应按照社会保险管理规定和医疗服务需求，及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。发现问题及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结；按月

7、上传病历首页，及时准确上传、-37-下载各有关数据，向甲方提供确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据，保证传送数据与实际发生费用数据的一致性和准确性，保证电脑系统正常运行。乙方应提供输入密码的小键盘，以便参保人输入社会保障卡密码。乙方应在每月的月底核查住院的参保人缴费情况，如出现停保、退保的，应及时通知参保人或家属；转换医疗保险险种或无法补缴费的，可分段结账，只收一次住院起付线，按月结算及年终