江西省卫生厅有突出贡献中青年专家申报表

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1、附件2：江西省卫生厅有突出贡献中青年专家申报表初选部门（盖章）工作单位姓名江西省卫生厅制二О一О年填表说明1．初选部门指省食品药品监督管理局、设区市卫生局和省直医疗卫生单位。2．“培养人才情况”栏目中培养研究生人数指本人招收培养的研究生人数。3．可添加纸张填写更多本表要求范围内的内容。4．此表本人填写内容，须经所在单位、初选部门核对。申报人基本情况：姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌行政职务技术职务所学专业现从事专业（一级学科）（二级学科）（三级学科）享受国务院特殊津贴年份享受省政府特殊津贴年份博士生导师年份硕士生

2、导师年份电子信箱联系电话（宅）（办）（移动）通讯地址邮政编码主要学习经历（包括中专以上学习经历和国内外进修情况）：序号起止时间院校（系）名称专业学历学位1年月——年月2年月——年月3年月——年月4年月——年月5年月——年月主要工作经历：序号起止时间单位名称从事专业职务1年月——年月2年月——年月3年月——年月4年月——年月5年月——年月代表性论文与专著情况：序号题目发表时间发表刊物/出版社国别排名1年月2年月3年月4年月5年月6年月7年月8年月9年月10年月获科技奖励情况（只填写本人主持或主要参加完成的项目）：获

3、奖项目（或专利、成果等）奖励名称授奖单位获奖等级获奖年份排名证书编号获基金资助情况：获基金资助项目基金名称金额资助时间承担项目角色目前完成情况获荣誉称号及其他奖励情况（指市厅级以上荣誉和奖励）：荣誉称号及奖励名称授奖单位等级获奖年份证书编号培养人才情况：培养研究生总数人；其中：已培养博士生人，在读博士生人；已培养硕士生人，在读硕士生人。重要社会兼职情况：序号兼职单位职务任职时间免职时间1年月年月2年月年月3年月年月学术团体任职情况：序号学术团体名称职务任职时间免职时间1年月年月2年月年月3年月年月参加国内外学术交

4、流情况：（包括名称、时间、概况等，限500字以内）：重要工作概述：（包括名称及概况等,限1000字以内）：以上内容为本人填写，保证真实、可靠。本人签名：时间：所在单位综合推荐意见表（所在单位）盖章年月日初选工作专家组推荐意见表由初选工作专家组根据评选条件对推荐人选进行评价（包括主要贡献、成果及科学道德评价，字数限1000字以内）（专家组主任）签字：年月日初选部门推荐意见表（初选部门）盖章年月日（此表可在江西省卫生厅网、江西卫生人才人事网下载）