胸外科（食管癌）ppt培训课件

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1、食管癌护理制作者：李雪计慧婷徐小利学习目标熟悉食管癌的临床表现及处理原则了解食管癌病人的病因病理及分型掌握食管癌病人术前术后的护理措施、食管癌病人的健康教育掌握胸腔闭式引流的护理病因化学因素：亚硝胺及真菌遗传因素：家族聚集现象营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：吸烟、饮酒等其他因素：食管慢性炎症、黏膜损伤、慢性刺激等病理与分型95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段和上胸段。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。【分型】髓质型：约占60%，恶性程度高蕈伞型：占15%左右溃疡型：占10%左右缩窄型：约占10%腔内型：较少见【转移途径】直接

2、转移：浸润肌层外膜侵入邻近器官淋巴转移：最主要转移途径血行转移：较少见，主要向肝、肺转移临床表现【早期】常无明显症状，偶有咽下食物哽咽感【中晚期】典型症状：进行性吞咽困难、声音嘶哑体征：逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良辅助检查食管吞钡造影：不规则充盈缺损内镜及超声检查放射性核素检查气管镜检查CT处理原则内镜治疗手术治疗：是治疗食管癌首选方法放射治疗护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心有关4、潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘护理目标1、病人的营养状况改善2、病人的水、电解质

3、维持平衡3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制术前护理1.心理护理2.营养支持3.呼吸道准备4.胃肠道准备5.术前练习1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合2.营养支持（1）.能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。（2）.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生

4、素4.胃肠道准备（1）出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液（2）术前3天改流质饮食，术前1日禁食（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物（4）拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。（5）手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸腔引流管的护理4.胃肠减压的护理5.饮食护理6.并发症的护理1.监测并记录生命体征体温、脉搏、心率、血压、SPO2呼吸：注意有无呼吸道窘迫每30分1次，平稳后1-2小时1次2.呼吸道护理氧气吸

5、入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸稀释痰液，可行雾化吸入等疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药3.胸腔引流管的护理观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录定时挤压胸腔引流管保持通畅严格无菌操作，防止逆行感染保持引流系统的密闭妥善固定引流管4.胃肠减压的护理术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出严密观察引流量、性状、气味并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入5.饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后

6、，拔除胃管停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水避免进食生、冷、硬食物6.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食7.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解1.吻合口瘘呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等2.乳糜胸大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。术后并发症护

7、理评价1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或点解质紊乱的表现3.病人的焦虑是否减轻或缓解，失眠是否充足，能否配合治疗和护理4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理健康教育1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量及硬质食物2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。4.加强自我观察：术后3~4周再次出现吞咽困难，及时就诊5.定期复查，坚持后续治疗谢谢！谢谢！