第32届湖南省青少年科技创新大赛优秀科技教师评选申报书

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1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第32届湖南省青少年科技创新大赛优秀科技教师评选申报书项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导机构（全称）：（提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划“√”）科教发明类:科教制作类：科技教育方案类：□发明项目□数学教学类□科技教育教学类□实用新型项目□物理教学类□科技教育活动类□外观设计项目□化学教学类□生物教学类□其他项目适用类别：（请在确认的类别上划“√”）□小学项目□初中项目□高中项目□其他5湖南省青少年科技创新大赛组织委

2、员会制5A、申报者情况说明：仅限个人申报姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历职务(或职称)专职工作兼职工作单位全称联系电话单位地址邮编移动电话电子信箱是否全国协会会员会员编号B、项目情况项目研究时间开始时间年月日完成时间年月日专利申请号及授权日期申请号_________申请人_____申请日期年月日批准号__________批准日期年月日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称_____________________发表日期年月日项目简介1、项目摘要2、该项目的背景和改进的基本思路51、该项目应用了哪些科学方法、科学原理2、该项目的创新点或改进点3、项目的使用情况和进一步完善的设想

3、6、集体项目中申报者各自的工作分工C、申报者确认事宜申报者确认事宜我确认已认真阅读大赛规则，并且同意遵守规则。我确认所有申报资料属实。我授权主办单位比赛结束之后，无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。我完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名：年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。5D、项目申报材料项目申报材料1.项目申报书份。2.项目研究报告页，项目查新报告页。3.附件材料（说明：附件材料可为复印件，没有的项目可以填“无”）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷样表等）页；（2）项目研究活动

4、照片页；（3）项目研究活动日志页；（4）数据光盘或软盘张，存储项目数据量MB；（5）其他（请注明）页。E、市州组织机构审查以及推荐意见市州组织机构审查以及推荐意见该项目于年月日在市（州）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第32届全省青少年科技创新大赛。市州组织机构负责人签名（手写）：市州组织机构盖章年月日5