北京大学肿瘤医院胃肠知识点总结

《北京大学肿瘤医院胃肠知识点总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、残胃癌:胃的良性疾病手术后5年，胃的恶性疾病手术后10年残胃内又发生的癌。胃癌的跳跃式转移：恶性度较高的胃癌发生淋巴转移时，不经过区域淋巴结而直接侵及远处淋巴结，称为跳跃式转移，最常见的有：通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结和通过肝圆韧带淋巴管转移到脐周围。倾倒综合征：发生于（毕Ⅱ式）胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经过胃肠液混合稀释,呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤然减低所致的上腹饱胀、呕吐、恶心、头晕、心悸、出汗、腹泻，甚至虚脱等症状，称为倾倒综合征。胃肠道间质瘤：多数发生于胃肠道，少数发生在胃肠道以外，肿瘤细胞呈梭形、上皮样或

2、多形性并表达具有酪氨酸激酶活性的生长因子受体KIT（receptortyrosinekinaseKIT）蛋白的间质肿瘤。酪氨酸激酶功能持续性异常活化，并进而导致细胞增殖旺盛和细胞凋亡受抑制，这也正是GIST发生发展过程中的核心环节。GIST既往经常被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母细胞瘤等，而目前越来越多的研究表明GIST是胃肠道最为常见的间质肿瘤，除了食管平滑肌瘤和仅累及粘膜肌层的结直肠平滑肌瘤以外，绝大部分胃肠道间质肿瘤都是GIST。碱性反流性胃炎：毕II式胃大部切除术后并发症之一，为胆汁、胰液进入残胃，破坏残胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血。TotalMesor

3、ectalExcision（TME）手术：全直肠系膜切除术，1982年由英国外科医师Heald提出，用于中低位直肠癌的保肛手术。要点有仨：锐性，盆筋膜脏层的完整切除，系膜切除5CMlevatoranimuscle即肛提肌：是直肠周围形成盆底的一层宽薄的肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。肛提肌起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右连合成向下的漏斗状，属于随意肌，具有承托盆腔脏器、协助排便、括约肛管的功能。肛垫下移学说：在肛管的粘膜下层存在一层由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的特殊组织，起闭合肛管、节制排便作用。其弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移，

4、形成痔。肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维构成的一个肌环。绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到，平时呈环状收缩封闭肛门。如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。Analcanal即肛管：为外科学肛管，即直肠穿过盆膈后至肛门缘的一段肠管，以齿状线为界分为上、下两部长约3-4cm。Shiftingpain转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于上腹或脐周，然后转移至右下腹。RovsingTest即结肠充气试验：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内

5、积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性，表明有急性阑尾炎。胃迷走神经切除术:是十二指肠溃疡手术时切断胃的迷走神经，消除神经性胃酸分泌和减少体液性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。有三种类型：迷走神经干切断术，选择性胃迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术。良性十二指肠淤滞综合征：肠系膜上动脉压迫综合症(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)由于肠系膜上动脉分出部位过低，肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度狭窄，腹腔内粘连和内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺等原因造成十二指肠横部受压，而出现的恶心、呕吐等症状，称为良性十二指肠淤滞综合征。

6、残胃癌定义：①胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术后五年以上；②胃癌行根治行胃大部切除十年以上。（一定将残胃癌与胃复发癌，残胃再发癌区别开来）残胃癌的发生率：0.5-10%。一般认为5%病因：1长期胆汁返流入胃；2胃肠吻合口周围的炎症；3残胃的慢性炎症引起胃粘膜的肠上皮化生。残胃癌一般多见于BillrothⅠ式手术后。对于残胃癌的处理：一般均需进行联合脏器切除。手术切除率：29-69%。手术后五年生存率：10-33%。胃癌TNM分期：T:肿瘤侵润的深度T1:侵润至粘膜或粘膜下。T2：侵润至肌层。T3:侵犯至浆膜层。T4：侵及邻近的结构或经腔内扩展至十二指肠或食道。如果肿瘤穿透固有肌层，

7、累及肝胃或胃结肠韧带，只要肿瘤未穿透被覆上述组织的脏层腹膜，仍定为T2.N:淋巴转移N0:无淋巴结转移。N1:有1-2个淋巴结发生转移。N2：有3-6个淋巴结发生转移。N3:有超过7个淋巴结发生转移。N3aN3bM：远处转移情况M0：无远处转移。M1：有远处转移。如原发肿瘤位于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为原位癌，以Tis(insitu)表示。根据以上的定义，胃癌的分期如下0期：TisN0M0Ⅰ期：ⅠA：T1NOM0ⅠB：T1N1M0，T2NOM0Ⅱ期：T1N2M0，T