泌尿系统超声检查ppt培训课件

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1、泌尿系统超声检查张燕内容超声解剖超声检查方法正常声像图常见疾病超声表现肾一、超声解剖位置：腹膜后脊柱两侧肾窝形态：上下两极,前后两面,内外两缘大小：长度约10--12cm，宽约5--6cm，厚约3--4cm肾肾脏的毗邻关系左肾的上面有肾上腺、脾。右肾的上面前方有肾上腺、肝，前方有肝、十二指肠和结肠肝曲相邻肾脏的毗邻关系左图经右肾矢状切面右图经第二腰椎横断面肾肾脏组织结构肾皮质肾实质肾髓质/肾小盏（10-12个锥体）肾大盏(2-4个)肾窦肾盂输尿管开口肾动静脉包膜纤维膜－真包膜肾周筋膜假包膜肾二、超声检查方法肾脏的探测以凸弧形探头为佳。成人选用频率3.

2、5MHz为宜，小儿可用5.0MHz频率探头。１.经背侧：矢状长轴面、横断面（测大小）２.经侧面：冠状面、横断面（离体表最近）３.经腹侧：矢状长轴、横断面二、超声检查方法1、肾脏的超声探测前准备：肾脏的探测一般无需特殊准备，如疑泌尿系结石须充盈膀胱检查2、肾正常声像图正常肾脏冠状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，包膜光滑，完整，肾皮质呈均匀稍弱回声，肾锥体形呈放射状排列弱回声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的综合回声，又称集合系统回声肾窦回声呈椭圆形的高回声区，位于肾中央（图示）。左肾侧面冠状切面肾正常声像图左肾侧面冠状切面左肾背部纵切正常肾脏血流

3、图(右肾冠状切面)3、肾脏的超声测量及正常值通常在背部纵切面或侧腰部冠状切面测量上极与下极间的距离为肾脏长径10--12cm，宽约，厚约，经肾门背部横断面或侧腰部横断面，从肾门到对侧缘的距离为宽径5--7cm，经肾门横断面与宽径相垂直的肾脏最大径线为肾脏的厚径3--5cm。三、常见疾病超声表现（一）、肾脏囊性疾病1、肾积水2、肾囊肿3、多囊肾（二）、肾肿瘤（三）、肾结石（四）、肾结核肾积水【病理】肾积水是指尿路梗阻导致肾盂和肾盏的扩张，重度积水常伴有不同程度的肾实质萎缩。最初病理变化为肾盂扩张，肾盏积水，继而肾乳头萎缩变平。成人常见由结石、肿瘤、炎性

4、狭窄、损伤所引起。妇女多与盆腔疾病有关，男性老年人多为前列腺肥大，小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄，正常妊娠等。肾积水【临床表现】由于梗阻的原因、部位和发生快慢的不同，肾积水可出现相应的临床症状，如下尿路梗阻引起肾积水患者多有明显排尿困难，尿线细，排尿中断，尿后滴沥。肾结石所致的梗阻，发作时有患侧腰部疼痛剧烈。肾积水模式图（肾盂扩张，肾盏积水）肾积水【声像表现】按肾外形、无回声区大小，肾皮质被压迫情况等综合人分析，分三种类型：1．轻度肾积水肾外形和实质无改变，仅见肾窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后径2--3cm。肾盂轮廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏

5、轻度扩张。2．中度肾积水肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大呈花瓣形或烟斗形无回声区。前后径3--4cm。肾盏的终末端和肾锥体顶端轮廓变平。肾实质轻度受压，变薄。肾积水3、重度肾积水肾脏体积明显增大，形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所代替，其间可见分隔光带，形成以肾门为中心放射状排列的多个锥形或圆形无回声区，呈多房囊状。无回声区周边呈花边状或椭圆形。无回声区前后径＞4.0cm。肾实质明显受压变薄或不显示。肾积水轻度肾积水肾外形和实质无改变，肾窦内窄带状无回声区，肾大盏轻度扩张。肾积水中度肾积水肾体积轻度增大,肾窦暗区扩大呈手套状或烟斗状改变，肾盂肾盏皆有显

6、著扩张。肾皮质轻度表薄肾积水重度肾积水肾脏增大形态失常,肾盂肾盏明显扩张。无回声区周边呈花边状或椭圆形，肾实质明显变薄甚至呈纸样。肾积水梗阻原因肾囊肿【病理与临床】肾囊肿可单发或多发，单发肾囊肿又叫孤立性肾囊肿，常发生于一侧，位于肾皮质，病因不清，50岁以后有50%以上发生肾囊肿,若一侧肾脏有数个或双肾均有囊肿，则称肾多发性囊肿。囊内容为澄清透明液体，常向肾表面隆起，不与肾盏或肾盂相通。发生于肾窦区不与肾盏或肾盂相通的囊肿称"肾盂周围囊肿"，肾盂无扩张表现。患者可无症状，囊肿巨大时可出现腰背胀痛和腹部肿块。本病预后良好，无遗传倾向。肾囊肿【声像表现】

7、肾实质内圆形或椭圆形无回声区，单个或多个，囊壁菲薄，边缘光整，后方回声增强，具有典型囊肿的声像图表现，肾囊肿圆形或椭圆型无回声边界清壁薄光滑后方回声增强肾囊肿肾囊肿穿刺硬化治疗囊肿大于5cm肾盂源性囊肿和钙乳症不益作穿刺硬化治疗超声引导高浓度乙醇乙醇保留时间5分钟多囊肾【病理与临床】有显性遗传倾向，是先天性发育异常疾病。双肾增大，肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊泡之间互不连通。主要表现为高血压和肾功能不全并可触及腹部包块。多囊肾【声像表现】双侧肾脏体积增大，失去正常形态，肾内结构紊乱，无法区分肾实质与肾窦回声，代之以大小不等、形态不规则的圆形或类圆形

8、无回声结构，彼此不相通，而肾实质回声增强。多囊肾合并多囊肝一例肾肿瘤病理：肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶性肿瘤