大学生贫困助学金申请表

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1、附件1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：梧州学院（系）：工商管理专业：市场营销年级：大一学号:201211804030学生本人基本情况姓名钟嘉宁性别女出生年月1993.06.20民族汉身份证号码450411199306200028政治面貌团员入学前户口√城镇□农村家庭人口数3毕业学校梧州二中个人特长孤残□是√否单亲□是√否烈士子女□是√否家庭通讯信息详细通讯地址广西梧州市蝶山区龙骨路龙骨里89号邮政编码543002联系电话13557441015家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况钟洁珠45父女无无无聂丽燕45母女环卫

2、队工人9000钟嘉荣22兄妹无无无影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入2250（元）。学生本学年已获资助情况无。家庭遭受自然灾害情况：无。家庭遭受突发意外事件：无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：无。家庭成员失业情况：父亲失业。家庭欠债情况：无。其他情况：无。签章学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：梧州学院学生本人基本情况姓名钟嘉宁性别女出生年月1993.06.20民族汉身份证号码45041119

3、9306200028政治面貌团员家庭人均年收入3000元学院梧州学院系工商管理系专业市场营销年级大一班市场营销班在校联系电话13557441015学生陈述申请认定理由由于父亲失业，只靠母亲一人在外打工，且收入较低，家庭困难，无法支付我的学费。学生签字：钟嘉宁年9月15日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年

4、月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。