[承包人]监理常用表格

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1、CB01施工技术方案申报表（山西省水工局[2012]技案01号）合同名称：交城县东沟水库除险加固工程施工合同合同编号：JCDGSK-JZ-TJ-01（2012）致：山西省水利水电工程建设监理公司交城县小型水库除险加固工程监理部我方已根据施工合同的约定完成了交城县东沟水库除险加固工程施工组织设计的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。附：交城县东沟水库除险加固工程施工组织设计承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：2012年4月19日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及

2、盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB02施工进度计划申报表（山西省水工局[2012]进度01号）合同名称：交城县东沟水库除险加固工程施工合同合同编号：JCDGSK-JZ-TJ-01（2012）致：山西省水利水电工程建设监理公司交城县小型水库除险加固工程监理部我方今提交交城县东沟水库除险加固工程的：□工程总进度计划□工程年进度计划□工程月进度计划请贵方审批。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日

3、期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB03施工用图计划报告（山西省水利建筑工程局[]图计号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的：□（总）用图计划□时段用图计划□请贵方审核。附件：1施工进度计划。23承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（

4、签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB04资金流计划申报表（山西省水利建筑工程局[]资金号）合同名称：合同编号单位致；（监理机构）我方今提交——————————工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款合计100100附件：计划使用金额计算说明承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期

5、：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB05施工分包申报表（山西省水利建筑工程局[]分包号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的%合计附件：分包人简况（包括分包人资质

6、、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB06现场组织机构及主要人员报审表（山西长城路桥[2012]机人01号）合同名称：交城县碧洲千亩微灌节水灌溉工程合同编号：YXT-2012-142致：山西腾跃建设监理有限公司工程监理部现提交第一次现场机构及主要人员报审表

7、，请贵方审核。附件：1、人员清单。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：2012年9月10日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB07材料/构配件进场报验单（山西长城路桥[2012]材验01号）合同名称：交城县碧洲千亩微灌节水灌溉工程合同编号：YXT-2012-142致：山西腾跃建设监理有限公司工程监理部我方于2012年4月27日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用

8、于下述部位：1、碧洲千亩微灌节水灌溉工程；经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序号材料构配件名称材料构配件来源产地材料构配件规格用途本批材料构配件数量承包人试验式样来源取样地点试验日期实验结果1砂交城坝体加固400m3工地现场2012.5.6合格2石子交城坝体加固400m3工地现场2012.5.5合格3外加剂山西华凯伟业坝体加固1.5t工地现场2012.5.7合格4钢筋文水坝体加固25t工地现场2012.5.6合格5钢筋襄汾坝体加固5t工地现场20