外科部位感染的分析和预防

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1、外科部位感染的预防ThePreventionofSurgicalSiteInfection(SSI)杨连粤中南大学湘雅医院SSI的基本概念SSI的发病机制及危险因素SSI的预防策略SSI的变迁在Lister于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等1992年美国CDC更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口

2、感染和创伤性伤口感染切口浅层组织的SSI器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深层组织的SSISSI的分类指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体3．至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、局部肿胀、发红或发热。切口浅层组织的SSI指感染发生于术后30天或1年以内（有人

3、工植入物），涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据切口深层组织的SSI感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一：1.置入器官/腔隙的引流管中有化脓性引流液体2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其它证

4、据器官／腔隙的SSI*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等外科部位感染占整个住院病人院内感染总数的14－16％院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎38％的院内感染均与外科部位感染有关外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％PneumoniaOthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％美国国立院内感染监测(NNIS)系统：按照危险分类的SSI

5、发生率04812161986-9019921993199419951996199719981999年SSIs/100手术低危中低危中高危高危虽然外科技术的进步明显降低了外科部位感染，但其总体发生率仍然很高美国的SSI发生率美国每年约进行3000万例手术，其中SSI的发生率约为2%SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%）SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.英国152家医院共计74734例手术的SSI发生率为4.22%按手

6、术分类的SSI发生率（1997.10.1-2001.9.30）英国的SSI发生率－SurveillanceofSurgicalSiteInfectioninEnglishHospitals1997-2001意大利的SSI发生率MoroML,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology,2005,26:442-8.意大利31家公立医院6167例手术：SSI发生率为3.3%（SSI各类型所占比例见下图）中国的SSI发生率对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因－吴安华,等.中华医院感染学杂

7、志.2002;12(8):561-3.SSI延长了术后的住院天数－YoshinobuSumiyama:SurgeryVol.61No.11999总住院天数（日）SSI显著增加了患者的医疗费用720000760000800000840000880000920000伴有SSI不伴有SSI－2004日本临床外科学会（N=11）（N=89）总住院费用（日元）外科部位感染导致更长的住院天数更高的医疗费用医护人员的压力病人满意度下降外科医师必须十分注意SSI的预防SSI的基本概念SSI的发病