显微外科分析课件

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1、显微外科Microsurgery“国际显微外科之父”陈中伟1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。概念:显微外科(Microsurgery)是利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。手术显微镜的要求:放大镜数6-30倍之间自动变化工作距离200-300mm，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统显微镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜显微手术器械要求小型轻巧纤细反光无磁性全套显微

2、手术器械显微剪显微持针器血管夹显微镊无损伤缝合线显微血管吻合的基本原则与方法严守无创技术彻底清创血管切除血管外膜血管冲洗扩张缝合血管游离血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的断端二点式间断吻合血管小血管吻合的3点牵引较大血管的端端吻合a-在相距180°的两点作两针外翻缝合b-用单丝双针缝线从一端开始分别向两侧作连续缝合c-褥式连续外翻缝合d-褥式间断外翻缝合血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)缝合血管的注意事项缝合针数:两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数边距与针距:动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距静脉:边距比动脉稍大进针与出针:与血管壁垂直打结:

3、使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜缝合顺序:两点式血管缝检查吻合口是否通畅显微外科的应用范围断肢(指)再植:断指再植术后功能恢复良好吻合小血管的组织移植:吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植吻合血管神经的肌肉移植吻合血管的骨和骨膜移植吻合血管的大网膜移植显微外科的应用范围1967年首例断臂再植术1992年随访病人显微外科的应用范围小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后创面手术的情况显微外科的应用范围吻合血管的足趾移植再造拇指或手指第二趾移植再造拇指显微外科的应用范围周围神经显微修复⑴环形切除神经断端的外膜1厘米⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕⑶缝合相对应的神经

4、束，针线只穿过神经束膜⑷缝合完成显微外科的应用范围吻合血管的空肠移植重建食管显微淋巴管外科小管道显微外科吻合血管的小器官移植断肢(指)再植1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。目前的研究重点，是如何争取良好的功能恢复。在开展断肢、断指再植的基础上，显微外科技术得到不断发展，新手术、新技术不断涌现。1965年国外采用拇趾游离移植重建缺损拇指获得成功。次年上海华山医院杨东岳首创第二足趾游离移植重建拇指术。各种类型的带血管的游离皮瓣、肌皮瓣移植、骨与骨皮瓣移植、关节移植、神经移植、显微淋巴吻合等手术方法也逐渐发展。断肢(

5、指)再植概述断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体存活并恢复功能的手术。按肢体离断的程度分类:①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢(指)上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。②不完全断离。断离的远端肢(指)体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。按肢体损伤的性质分类:①整齐损伤。如锐器切割。②不整齐损伤。多由机械搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤。断肢(指)急救首先判断有无休克或合并伤，以抢救生命为主。现场急救

6、时断肢(指)尚在机器中，切忌强行拉出或将机器倒转，应停机、拆开机器、小心取出。止血:用止血带应每小时放松1次，可用止血钳。包扎创面:无菌下敷料加压包扎，有骨折夹板固定。保藏断肢(指):断肢(指)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。迅速转送:注意抗休克。热缺血时间不超过6小时。送达医院先肝素盐水灌注、冲洗，再存于冰箱中，多指离断应作好标记，逐个取出。断肢再植的适应症与禁忌症首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可冷藏保存。局部条件:要求断离肢体有一定的完整性。如果重要神经、血管、骨骼、肌肉等

7、严重损伤，则不能再植。大腿丰富的肌肉组织缺血、变性、坏死，分解出有害物质，引起严重的全身反应，属禁忌症。再植的时限与环境温度:肢体离断时间过长，因缺氧等原因，细胞变性、分解，产生大量毒素，吸收入血引起中毒。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断肢缺血耐受时间就愈短。离断平面高，肌肉丰富的肢体，耐受缺血的时间较短。对经过低温保存，离断平面较低的断肢，再植的时间指征可以适当放宽，但也不能没有限度。技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败或再植成活后肢体无功能恢复等问题。断肢再植技术术前准备和麻醉纠正休克。麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉。清创术

8、完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。