黄河流域农村医疗卫生发展状况调研报告

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1、黄河流域农村医疗卫生发展状况调研报告金星晔，奚佳，许新，王璐，宋岱辰，胡欧亚，林瀚（经管学院）（经管学院赴黄河流域农村医疗卫生发展状况调研联合支队）摘要:作为一个农业大国，农民的医疗健康问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。本文综合了经管学院暑期实践15个分队对黄河流域农村医疗卫生体系和新农合政策的调研结果，就发现的主要问题进行了总结并对其成因作了剖析，最后给出相关的政策建议。关键词:黄河流域农村医疗三级医疗体系新农合政策13/13目录一、导言11、背景概况12、调研方法1二、黄河流域农村三级医疗体系分析11、黄河流域农村三级医疗体系概况11.1

2、县级医疗机构11.2乡级医疗机构11.3村级医疗机构11.4三级医疗机构间关系22、三级医疗体系面临的问题22.1县医院、乡镇卫生院的财政不足问题22.2县医院、乡镇卫生院的人才不足问题42.3乡镇卫生院处境尴尬52.4村医文化素质普遍偏低72.5村医后继乏人现象堪忧72.6村医保障不足7三、黄河流域新型农村合作医疗政策分析71、新农合政策基本情况71.1新农合政策沿革71.2新农合具体实施方法82、新农合政策面临的问题82.1报销机制不够合理82.2政策范围设置的漏洞92.3政策执行方面的问题10四、政策建议101、对农村三级医疗体系的政策建议101

3、.1针对县、乡医疗机构财政与人才问题101.2针对乡镇卫生院定位问题101.3针对村医发展问题112、对新农合政策的改进建议112.1从医疗体系的角度112.2从农民的角度11五、结语11六、参考资料1213/13一、导言1、背景概况三农问题，特别是农村地区医疗卫生体系建设和农民的医疗保障问题，一直对我国的经济发展和社会稳定有着重大影响。因此，近两年来，经管学院以此为切入点进行了大规模的暑期实践。继去年的长江流域调研之后，今年经管学院暑期调研分15个支队，足迹深入到黄河流域的15个县、90个乡镇、270个村，完成了15份合管办问卷、90份乡镇卫生院问卷

4、，回收了4553份有效的农户问卷。2、调研方法本次调查采用社会学和信息学等多个学科的方法，具体是：①文献检索；②中国统计局及各地卫生局等单位数据库查询；③现场问卷调查；④深入实地访谈。本次调研以发放问卷-回收问卷-数据分析为主线，与各级医疗机构和村民的交流贯穿始终。样本采集时，力求覆盖面更广，取样更随机：相邻的5户家庭中只做一份问卷。分散采样让我们获得了各个年龄段、各种教育水平下的农户的反馈情况，带队研究生每天还会对当天5%的农户问卷进行回访，并在当晚进行核对，确保数据的可靠性。二、黄河流域农村三级医疗体系分析1、黄河流域农村三级医疗体系概况1.1县级

5、医疗机构本次调研，联合支队共走访了黄河流域15个县的16所县级医院，其中黄河上游5所，中游7所，下游4所。各地县医院总体运营状况在三级体系中相对较好，但地域差异明显：至2009年底，上游5所县医院平均拥有床位190.2张，在职人员183.2人，固定资产2135.56万元；下游4所县医院平均拥有床位386.25张，在职人员426.25人，固定资产7939.25万元。目前，各地县医院主要面临着设备、人员短缺，以药养医等问题亟待解决。1.2乡级医疗机构乡级医疗机构在数量上，各地都能达到一乡一院；在新农合政策实施后，乡镇卫生院的就医、运营情况也有明显好转。但与

6、县、村职能的重叠导致的定位尴尬，限制了乡级医疗机构的进一步发展，主要体现在政策支持、人员素质、设备利用率低等方面。1.3村级医疗机构支队走访的各县行政村均设有村卫生所（室），平均拥有村医1.52名。村级卫生机构承担了农民日常的大部分医疗服务，但村医收入却并不算高，并且在实行新药价政策后更有降低趋势；各地村医老龄化、断代问题也较为突出。1.4三级医疗机构间关系三级医疗机构形成由上自下的金字塔形，既存在上下级的管理关系，也存在相互间的竞争关系。概括而言，所有医疗卫生机构在行政上隶属卫生局，县乡级医疗机构为事业单位，村级医疗机构由卫生局统一管理，但多承包给村

7、医个人。各级机构间的竞争主要体现在药源、病源、上级政策等方面。2、三级医疗体系面临的问题2.1县医院、乡镇卫生院的财政不足问题新农合制度的实施虽然毋庸置疑地增加了前去县医院看病的人数，但除了少数县医院利润增长外，大多数县医院基本保持了原有的收支平衡（如山西稷山县），甚至出现了亏损的情况（如宁夏中宁县）。13/13图表1山西稷山县县医院05-09年度收支变化图表2宁夏中宁县县医院07-09年度收支变化造成这一现象的原因主要有两个方面。第一，近年来各地实行的药品限价政策甚至“零差价”政策使得医院主要收入之一的药品收入大幅缩水，即便有些地方药价由于竞标等原因

8、有所提高，但成本的提高基本抵消了药品收入的增长。第二，也是主要原因，财政补助的力度严重不足。仍