2011内科学问答题

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1、1、高血压的诊断标准及危险分层？≤≥＜＞①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩（1）高血压的定义为收缩压大于等于≥140mmHg和舒张压大于等于≥90mmHg，I级（轻度）收缩压：140--159，舒张压：90--99；II级（临界高血压）140--149，90--94；III级（中度）：160—179，100--109;IV级：≥180,≥110。（2）高血压患者心血管危险分层标准。A：低度危险组：高血压I级，无危险因素，治疗以改善生活标准为主，6个月后无效。再药物治疗。B：高度危险组：高血压I级，伴1--2个危险因素，或高血压II级不伴或伴两个以下危险因素，治

2、疗以改善生活方式加药物为宜。C：高度危险组：高血压I级--II级伴3个以上危险因素，或高血压III级无危险因素，必须药物治疗。D：极度危险组：高血压III级伴3个以上危险因素，或I--II级伴并发症，需强化治疗2急性心肌梗死的诊断（AMI)ST段特征性和动态性（1）临床表现：诱因不常有部位：胸骨上中段之后，但可以在较低位置或上腹部。性质：压榨性或窒息性，但程度更剧烈，时限长。发作频率，不长发作。硝酸甘油疗效差，可以有气喘或肺水肿，血压常降低，甚至休克，常有发热，可有心包摩擦音，各种心率失常，以室早最多见。（2）实验室检查：外周血白细胞升高，血沉常

3、升高，血清心肌酶常升高。特征性：ST段抬高性心梗—特征性改变①（宽而深大的病理性Q波;②ST段后背向上抬高③；T波倒置动态性改变①起病数小时内出现异常高达的T波②数小时后ST段后背向上抬高③数小时至2日，出现病理性Q波，Q波3--4天内不变，80%永久存在④数周--数月，T波倒置，可永久存在。）非ST段抬高性心梗—特征性改变（始终无Q波；ST段普遍降低至少0.1MV，AVR，V1除外对称性T波倒置），动态性改变（ST段普遍降低，AVR,V1除外；继之T波倒置加深，成对称性；始终不出现Q波；ST段和T波改变持续数月或数周后恢复；T波改变在1--6月

4、恢复）3试述肝硬化失代偿期的临床表现？（1）肝功能减退的临床表现：①全身症状，营养差，消瘦肝病面容。②消化道症状，食欲不振，厌食，恶心呕吐进油腻食物易腹泻。③出血倾向，鼻牙龈皮肤紫癜和胃肠道出血。④内分泌紊乱雌激素灭活不足，男性乳房发育，女月经不调（2）门静脉高压症；①脾大②侧支循环建立食管胃底静脉曲张，腹部静脉曲张，痔静脉曲张，③腹水（3）肝触诊。肝脏之地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节或颗粒状，常无压痛4肝硬化并发症？（1）上消化道出血--最常见并发症（2）肝性脑病--最严重并发症，最常见死因（3）肝肺综合征：发生率13%--47%，指严重肝病

5、，肺血管扩张和低氧血症三联症（4）感染：肝硬化患者抵抗力降低，常发生细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎，自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，起病急，可出现中毒性休克。（5）肝肾综合征（6）原发性肝癌（7）电解质和酸碱平衡紊乱（低钠，低钾，低氯，代碱）5试述慢性肾炎高血压与高血压肾损害鉴别高血压肾损害：先有较长期的高血压再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高血压的其他靶器官并发症慢性肾炎性高血压：肾小球硬化，钠水潴留引起的高血压6肾病综合征诊断标准并发症及继发性肾病综合征常见于哪些疾病？（1）蛋白尿大于3.5g

6、/d，血浆蛋白尿低于30g/L，水肿。血脂升高，其中前两项属诊断必需。并发症：感染，血栓，栓塞并发症，急性肾衰竭。（2）儿童见于过敏性紫癜肾炎，异型肾炎病毒相关性肾小球肾炎等，青少年见于系统性红斑狼疮肾炎等。中老年见于糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病。7淋巴瘤HL分期Ⅰ期：病变仅限于1个淋巴结或单个结外器官局部受累Ⅱ期：病变累及横隔同侧2个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外及横隔同侧1个以上的淋巴结区Ⅲ期：横隔上下均有淋巴结病变，可伴有脾累及，结外器官受累或脾与局限性结外器官受累Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不

7、伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属Ⅳ期。8．缺铁性贫血铁剂治疗原则及如何判断疗效？答：1（1）首选口服铁剂，如硫酸亚铁，右旋糖酐铁不可注射，易引起过敏反应（2）餐后服用肠胃道反应小且易耐受（3）进食谷类，乳类和茶等会抑制铁剂吸收（4）至少服用4-6个月（5）口服不能耐受或肠胃道正常解剖部位发生改变而影响吸收，可用肌肉注射2口服有效表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月恢复正常9．DIC临床表现。1）出血倾向自发性、多发性出血，多见于皮肤、黏膜、伤口，严重可发生颅内出血2）休克或微循环衰竭为一过性或持

8、续性血压下降，顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆3）微血管循环微血管拴塞分布广泛，表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或