饮水安全工程监理简表

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1、管理房单元工程评定表项目名称工程位置施工日期检验日期项次检查内容检验记录日期1测量放线2基础处理3砌体工程4屋面工程5饰面工程6设备安装7制度上墙8院区硬化与绿化9101112评定等级施工单位建设（监理）单位管道安装单元工程质量评定表项目名称工程位置施工日期检验日期保证项目项次工序名称质量检查情况1管道外观质量和尺寸符合设计要求2沟槽内是否有积水，与槽基接触是否紧密3管道轴线、粘接长度及晶胶涂抹符合设计要求4喷头、竖管质量、型号符合要求，支管与竖管、竖管与喷头连接密封可靠，竖管安装铅直、稳定5管件安装与法兰同轴，法兰间平行，螺栓自由穿入6管道试压无渗透及变形允许偏差项目项次允

2、许偏差（㎜）设计值实测值1管径0—0.42管壁厚0—0.43粘接长度－10—＋20检查结果保证项目允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％评定等级施工单位建设（监理）单位：机井单元工程评定表项目名称工程位置施工日期检验日期保证项目项目检查记录1孔位、孔深、孔径必须符合设计要求2滤料规格和数量必须符合设计要求，不合格的颗粒含量不得超过15％，施工时必须确保滤料的连续性和均匀性，上部应超过过滤器上端，下部应低于过滤器下端2m以上3机井抽水试验成果、机井出水量必须符合机井技术规范的要求4机井水质应符合饮用水标准，含沙量应符合设计要求5井管无残缺、断裂和弯曲，管径、壁厚符合设计要求和

3、寂静规范；施工时井管的连接必须做到对正接直、密封严密，接头处的强度应满足下管安全和成井的质量要求。井管应座落在坚实的基础上，若下部井孔废弃不要时，必须用卵石或碎石填密。6泵段以下井孔的方向不能突变。7技术资料必须符合规范要求。允许偏差项目项目允许偏差（㎜）实测值1沉淀物厚度<5H/100123456789102井深≦±2H/1003过滤器位置≦±3004管外密闭位置≦±3005井孔倾斜度≦±2°评定意见评定等级保证项目：检查项，全部合格偏差项目：检查项，项合格，合格率％施工单位建设（监理）单位工程价款月支付申请书（承包[]月付号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）现申请支付

4、年月工程价款金额共计（大写）元(小写元)，请审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、其他。承包人：项目经理：日期：年月日通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：签收人：日期：年月日工程价款月支付汇总表（承包[]月总号）合同名称：合同编号：工程或费用名称本期前累计完成额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目索赔项目材料预付款价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月总支付金额：佰拾万千佰拾元致：（监理机构）现申报年月支付工程价款，月总支付金额

5、为（大写）万元(小写万元)，请审核。承包人：项目经理：日期：年月日审核意见另行签发。监理机构：签收人：日期：年月日工程价款月付款证书（山河[]月付号）合同名称：合同编号：致：根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[]月付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）万元（小写万元）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表。2、其他监理机构：总监理工程师：日期：年月日月支付审核汇总表工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）本月发包人审定金额

6、（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整金额发包人迟付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额：佰拾万千佰拾元经审核，年月承包人应得到的支付金额共计为（大写）元（小写元）人民币。监理机构：总监理工程师：日期：年月日发包人审定意见：发包人：负责人：日期：年月日（山河[]月总号）工程材料/构配件/设备报验单编号：项目名称致（监理单位）：我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备报审表数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、工程

7、量清单2、质量证明文件（合格证、检验、试验报告等）3、自检结果供货单位（章）：负责人（签字）：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进厂，同意/不同意使用于拟定的工程部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：合同项目开工申请表（承包[]合开工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。附件：1.开工申请报告2.已具备的开工条件证明文件承包人：（全称及盖章）项目经理：