李虹-射频消融术_图文

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1、射频消融术RadiofrequencyCatheterAblation（RFCA）广东省人民医院广东省心血管病研究所心儿科李虹射频消融术--概述1985年，Huang，应用RFCA消融狗的房室交界区，形成CAVB1987年，Boggrefe等，首先在临床应用RFCA消融AVAP获得成功1991年，Jackman等，大系列开展RFCA治疗SVT1991年，ＶanHare及Dick，报道了RFCA治疗小儿SVT1991年，我国（北京，广东）应用RFCA治疗儿童SVT随后，对儿童VT、AT亦采用RFCA治疗并获满意疗效射频消融术--基本原理射频电流：频率500kHz，电压

2、40-60V组织效应：法拉地效应、电离效应及热效应心肌组织：温度达到60-70℃时--凝固性坏死消融目的：阻断异常传导途经消除异位起搏点。射频消融术--适应证症状明显、发作频繁且药物治疗无效，或不能耐受药物的阵发性AVRT、AVNRT、IVT和AT。CHD手术后VT或AT导致血流动力学障碍及/或心功能不全者。发作不频繁,但患儿精神负担重并影响生活质量及学业者。CHD合并AVRT或AVNRT，拟行心脏外科手术者。症状明显、药物难以满意控制的频繁室性早搏。射频消融术--适应证美国儿科电生理协会1994年推荐的适应证.年龄临床表现适应症.<2CHF/晕厥药物治疗无效(否则非

3、适应症)CHD手术前SVT/无CHFCHD手术前WPWCHD手术前2-5岁CHF/晕厥首选WPWCHD手术前>5岁晕厥/无CHF首选心悸可选WPWCHD手术前.射频消融术--术前准备全身状态:肝、肾功能及出、凝血机制等常规检查:EKG、ChestX-Ray及UCG食管心房调搏:AVRT、AVNRT、VT及AT停用抗心律失常药物：5个半衰期以上空腹6-8小时，建立静脉输液通道射频消融术--心内电生理检查麻醉：咪唑安定或芬太尼；年长儿可用普鲁卡因局部麻醉。血管穿刺途径：右颈内静脉（或左锁骨下静脉）及左、右股静脉。抗凝：动脉穿刺者，肝素100u/kg（总量不超过3000u）

4、，每小时追加肝素25-50u/kg（总量不超过1000u）。射频消融术--心内电生理检查电极导管选择：5F或6F电极导管分别置于：HRA、HB、CS及RVA程序起搏A和V：测定AVN及/或AVAP不应期；诱发Tac射频消融术--心内电生理检查1-RA2-HB3-CS4-RV射频消融术--AVRT房室旁道形成：胚胎发育过程中心房与心室之间相连的心肌纤维未退化特征：传导速度快无明显的频率依赖性传导速度衰减部位：二尖瓣环、三尖瓣环或房室间隔部射频消融术--AVRT房室旁道部位示意图RAL：右前侧壁RPL：右后侧壁RAS：右前间隔RMS：右中间隔RPS：右后间隔LAL：左前侧

5、壁LPL：左后侧壁LPS：左后间隔射频消融术--AVRT发生机制：顺向型折返（95%）：心房→房室结→希氏束→浦肯野系统→心室→房室旁路→心房逆向型折返：心房→房室旁路→心室→浦肯野系统→希氏束→房室结→心房射频消融术--AVRT标测旁路部位：心室最早激动点（EVA）；显性预激，AV融合处；心房最早激动点（EAA）：心室起搏或诱发AVRT，VA融合处旁路电位（Ap）：显性预激，Ap位于A波与V波之间，比δ波提早约30ms射频消融术--AVRT右侧AP心内电图标测：心室起搏，EAA位于HRA射频消融术--AVRT间隔AP心内电图标测：心室起搏，EAA位于CSp射频消融术

6、--AVRT左侧AP心内电图标测：心室起搏，EAA位于CSd,VA融合射频消融术--AVRT左侧AP心内电图标测：Tac发作，EAA位于CSd,VA融合射频消融术--AVRT右侧AP消融X线影像：消融导管位于TV环（9点钟）RA侧LAO45射频消融术--AVRT右侧AP消融X线影像：消融导管位于TV环RA侧RAO30LAO45射频消融术--AVRT左侧AP消融X线影像：消融导管位于MV环LV侧RAO30LAO45射频消融术--AVRT房室旁路的消融输出功率：左侧：15-25W；右侧：20～50W显性预激：窦性心律时放电隐匿性旁路：需在心室起搏时放电先试验放电

7、5～10秒，如能阻断旁路，则继续放电60秒，巩固放电60秒如10秒内未能阻断旁路，应重新标测射频消融术--AVRT消融后：观察15～30分钟，消融成功：显性预激波消失心室起搏呈现VA分离以希氏束A波最早的VA递减传导射频消融术--AVRT持续性交界区反复性心动过速（PJRT)特点：频繁发作，呈无休止状态，难以终止预后：可发展为心动过速性心肌病心电图：P波为逆传形，RP间期>PR间期。机制：由慢传导旁路参与的AVRT部位：右后间隔及左后间隔，个别在左侧游离壁。消融：消融成功的旁路定位在VA最短处。射频消融术--AVNRT房室结双径路快径路（β径路）：K