265-福州留学人员创业园入园申请表

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1、福州留学人员创业园入园申请表编号：申请日期：年月日入园企业（或项目持有人）名称：项目名称：技术领域：□电子信息□生命科学和生物工程□现代通讯□光机电一体化□新材料技术□新能源□环境保护□新医药技术□现代农业□其它技术水平：□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进工商注册情况：□已注册□未注册公司法人代表：有无专利：□有□无注册资本：万元注册地址：知识产权权属：联系人：Tel：Fax：E-mail：股东姓名及所持股份比例：入园申请需提供材料：1、占股本比例：%2、占股本比例：%3、占股本比例：%4、占股本比例：%

2、5、占股本比例：%□入园申请表□项目可行性研究报告□留学回国人员资格证明□留学人员个人简历□项目产权证明文件(有专利者提供)□营业执照复印件(验原件，已注册企业提供)□企业注册信息查询单(原件，已注册企业提供)项目总投资：□人民币□美元万元已投入资金：□人民币□美元万元申请入园时间：自年月日起至年月日止项目情况：（限500字以内，可附页）项目简介：应用范围：市场前景：招商合作说明：2公司留学人员及主要人员名单姓名性别年龄国籍毕业院校专业学历留学国别留学时间职务公司人员数与人才结构：公司员工是否属于：总人数：人男

3、：人女：人博士：人正高：人留学人员:人硕士：人副高：人学士：人中级：人□国家“千人计划”人选□我省引进的高层次创业创新人才□海西产业高地领军人才□海西创业英才姓名本人/公司保证上述提供的材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。签字（盖章）：年月日（以上由申请者填写）福州市公务员局意见签字（盖章）年月日备注2