icu病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价

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1、ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价引言ICU病人镇痛与镇静治疗指征ICU病人镇痛镇静治疗的常用药与不良反应ICU病人镇痛镇静治疗后的观察与评价镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护引言定义原因目的与意义地位定义：镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。原因：１．自身严重疾病的影响２．环境因素３．隐匿性疼痛４．对未来命运的优虑ICU病人镇痛镇静的目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适

2、感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；ICU病人镇痛镇静的目的与意义3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。附：镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先施实有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位通过镇痛镇静的治疗手段

3、使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺。ICU病人镇痛镇静指征：1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉用镇痛的方法减轻或消除机体对痛觉刺激的应激反应及病理生理损伤所引起的不良反应。焦虑一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态我们通过充分镇痛、完善环境和使用

4、镇静药物,以减轻焦虑保持病人舒适焦虑病人应在充分镇痛后开始镇静躁动一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态躁动的病人一般不会配合床边诊断和治疗，采取镇痛镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗谵妄多种原因引起的一过性的意识混乱状态如:1.焦虑2.麻醉3.代谢异常4.缺氧5.循环不稳定6.神经系统病变通常表现为1.精神状态突然改变或情绪波动2.注意力不集中3.思维紊乱4.意识状态改变5.伴有或不伴有躁动状态6.整个白天醒觉状态波7.睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒8.情绪过于低沉或过于兴奋

5、或两者兼有通过镇痛镇静治疗减轻谵忘,使其舒适谵妄研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70－80%，且谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动睡眠障碍睡眠障碍的类型：失眠过度睡眠睡眠－觉醒节律障碍睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能睡眠障碍失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠是ICU病人极为常见的一种睡眠障碍ICU病人的睡眠特点：短暂睡眠，醒觉和快速动眼（REM）睡眠交替采取镇痛镇静治疗,改善环境的方法,提高睡眠质量,舒缓

6、紧张情绪ICU病人镇痛镇静治疗的常用药与不良反应苯二氮卓类药物安定类药物丙泊酚注射液力月西注射液曲马多注射液芬太尼注射液药物特点咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物，作用强度是安定的2~3倍，血浆清除率高于安定和氯羟安定，起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于急性躁动病人。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降。氯羟安定起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用，缺点易于在体内蓄积，苏醒慢。安定抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有

7、起效快，苏醒快，用于急性躁动病人的治疗，反复用药可致蓄积而使镇静作用延长丙泊酚（力蒙欣）丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。但对此药或其中的乳化剂成分过敏者禁用。苯二氮卓类药物苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。它具有催眠、抗焦虑和顺行