医院规章制度(试行)

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1、医院规章制度（试行）各科室、各部门：为加强医院的科学管理，树立良好院风院纪，促进各项工作的顺利开展及工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故。根据卫生部颁发的《全国医院工作条例》及公司直属医院管理制度，结合我院实际情况，特制定以下制度，望广大员工认真贯彻执行。此制度报请刘董事长及公司审批后开始下发执行。泉州东湖医院2OO3年3月8日医院领导深入科室制度1、院领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况。2、深入科室重点抓医疗护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务

2、人员的意见，表扬好人好事改进工作。3、院领导查房每二周一次，带领有关行政人员深入科室检查工作，发现问题及时解决。4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病人的抢救及其他有关业务活动。会议制度1、院办公会：由院长主持，副院长和有关人员参加，每周一次，传达上级指示、研究和安排工作。2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加，每二周一次，传达上级指示，小结上二周工作，布置下二周工作。3、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科

3、室负责人参加，每二周一次，研究解决医疗质量，工作人员的服务态度，急诊抢救，病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。4、晨会：由病房负责医师或护士长主持，病房全体人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理工作中存在的主要问题，布置当天工作。5、工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加，不定期举行，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。注射室工作制度1、经常保持室内清洁，室内严禁吸烟，无关人员不许在室内逗留。2、各种注射按注射卡或

4、医嘱执行，对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。3、严格执行查对制度，对病员热情体贴。4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置并报告有关医师。5、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩帽子。器械要定期消毒和更换，保持消毒液的有效浓度，注射时应做到每人一针管。6、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。7、严格执行消毒制度，防止交叉感染。治疗室制度1、经常保持室内清洁，室内严禁吸烟，每做完一项处置要随时清理；每天消毒一次，除工作人员外，不许在室内逗留。2、器械

5、物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩及帽子。6、无菌持物钳浸泡液每日更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。7、已用过的注射用具要随手清理、清点、每日同供应室对换。8、无菌物品须注明日期，超过一周者重新灭菌。换药室制度1、换药室须有专人负责，室内严禁吸烟，严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内；换药时应戴口罩帽子

6、。2、除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。3、无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。4、器械浸泡液每周更换两次。5、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。6、特殊感染不得在换药室处理。病房工作人员守则1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3、有关病情恶化、预后不

7、良等情况，不要告诉病员必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5、在检查、治疗处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠，导尿等应有屏风挡遮或到治疗室处理（单人病房除外）。6、有条件时，对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8、

8、合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可等病员醒后施行。9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰孟、废料桶和垃圾要及时处理，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2、凡有重大手术、重要