西医诊断学考试重点

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1、咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血血内混有物痰、泡沫食物残渣、胃液黑便无有酸碱反应碱性酸性　心性水肿肾性水肿水肿发生快慢逐渐形成迅速形成开始部位从下肢开始遍及全身从眼睑、颜面开始而遍及全身水肿性质质较坚实，移动性小质较软，移动性大其他临床表现心脏扩张、杂音，肝脏肿大，颈高血压、蛋白尿、血尿、管型尿　静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性眼底改变等超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏

2、大小改变、实质弥漫性病变腹痛机制内脏性腹痛（胃梗阻）躯体性腹痛（胃穿孔）牵涉痛定义腹内某一器官受到刺激,来自壁腹膜及腹壁的痛觉信号内脏性疼痛牵涉到身体体表部位　痛觉信号由交感神经通路经体神经传至脊神经根，反应到即内脏感觉信号传至相应脊髓节段　传入脊髓相应脊髓节段所支配的皮肤.引起该节段支配的体表部位疼痛.疼痛部位不确切，接近腹中线准确，可在腹部一侧明确程度模糊，多为痉挛、不适钝痛、灼痛剧烈而持续剧烈伴随症状恶心、呕吐、出汗等其他自主可有局部腹肌紧张局部有压痛、肌紧张、感觉过敏　神经兴奋症状　　影响因素无可因咳嗽、体位变化而加重无骨髓

3、增生程度成熟红细胞与有核细胞之比常见原因极度活跃1:01白血病明显活跃10:01增生性贫血、白血病活跃20:01某些贫血减低50:01:00造血功能低下明显减低300:01:00重型再生障碍性贫血高血压：收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg低血压：低于90/60mmHg　收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120  ＜80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压  ≥180 ≥110单纯收缩期 ≥140 ＜901.发热：是指机体在致

4、热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，致产热多和（或）散热少，使体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。病因与分类:a感染性发热:。b非感染性发热b.非致热原性发热：⑴体温调节中枢受损；⑵产热过多；⑶散热减少。发热的临床分度：一般来说，口腔温度在37.3℃以上，可认为有发热。1）低热：37.3℃-38.0℃；2）中等热度：38.1℃-39.0℃；3）高热:39.1℃-41.0℃；4）超高热：41.0℃以上；发热过程：体温上升期：骤升型、缓升型；高热期：体温下降期：骤降、渐降。热型：1）稽留热：体温持续在39℃-40℃

5、以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期；2)弛张热：体温持续在39℃以上，24h内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症；3）间歇热：高热期与无热期（间歇期）交替出现。即体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；4）回归热：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。即体温骤然上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。见于回归热、霍奇金病等；5）波状热：体温

6、逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病等6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎等（老年人休克型肺炎仅有低热或无发热）1.咳嗽与咳痰：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。咳嗽与咳痰的病因:a呼吸道疾病：咽喉炎。b胸膜疾病：胸膜炎c心血管疾病：左心衰竭。d中枢神经因素：脑炎。临床表现:a咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎。咳嗽的音色：⑴咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉

7、炎、喉癌；⑵金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤；⑶鸡鸣样咳嗽，见于百日咳，；⑷咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。.痰色：1）粉红色泡沫样痰-急性肺水肿2）铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎3）黄色-呼吸系统化脓性感染4）砖红色-肺炎克雷白杆菌肺炎5）果酱样-肺吸虫6）灰、黑色-尘肺7）黄绿、翠绿-绿脓杆菌肺炎2.咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血的病因与发生机制:a支气管疾病：常见的有支扩；b肺部疾病：常见的肺结核、肺炎；c）血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。颜色与性状：肺结核、支气管扩张症咯血颜色鲜红；铁

8、锈色血痰见于肺炎菌大叶性肺炎和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。咯血的伴随症状:咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿；咯血伴胸痛：见于肺结核；咯血伴