接触灌浆验收表格审核版(预埋管)

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1、金安桥水电站工程现场施工备忘录承建单位：合同编号：监理单位：三峡发展公司金安桥监理部现场施工备忘录编号：时间：工程部位：地点：参加人员业主单位设计单位监理单位承建单位施工备忘事宜：（附工程量、示意图）监理工程师：签名：日期：年月日监理项目负责人：签名：日期：年月日说明：一式四份，参加各方均持一份，无需加盖公章，仅需签名。金安桥水电站灌浆工程钻孔记录表工程名称：孔号：桩号：地距：m机高：m工程部位：合同编号：JAQ/C3日期：年月日工时利用情况岩性简述钻头钻具长度m钻杆机上余尺m孔深进尺开始终止间隔工作内容类别规格mm长度m根数下起起钻m

2、mh：minh：minh：min备注：材料消耗岩芯岩石名称岩石级别出勤情况名称单位消耗量残留获得长度获得率累计编号姓名出勤缺勤分队长：机长：交班班长：接班班长：金安桥水电站灌浆工程接触灌浆现场单孔（段）验收表工程名称：工程部位：合同编号：JAQ/C3施工单位：孔号孔序钢衬厚度（mm）脱空深度（mm）孔深（m）孔径（mm）签名备注施工单位监单位金安桥水电站灌浆工程接触灌浆通风检查记录工程名称：工程部位：施工单位：合同编号：JAQ/C3灌区高程：日期：年月日时间工作内容进风孔号回风情况串通孔号缝隙畅通情况描述备注开始终止历时孔号压力（Mpa

3、）压力（Mpa）回风时间关闭时间关闭压力（Mpa）孔号串通时间关闭时间关闭压力（Mpa）外漏、串通及其它情况并给示意图形h：minh：minh：minh：minh：minh：minh：min记录：班长：终检：监理：初检：复检：金安桥水电站灌浆工程准灌证工程名称：工程部位：孔号：孔序：桩号：设计孔深：承建单位：合同编号：JAQ/C3预计开灌日期准灌日期检查内容检查意见初检：签名：年月日复检：签名：年月日终检：签名：年月日仪器埋设安检意见：签名：年月日监理意见：签名：年月日附件：备注：金安桥水电站灌浆工程接触灌浆记录工程名称：工程部位：施工

4、单位：合同编号：JAQ/C3孔号：孔深：m脱空深度：mm日期：年月日灌浆时间灌浆情况（串漏及处理、变浆等及其它情况）配合比（重量比）配制浆量屏浆量（L）浆液比重（g/cm3）供浆桶量缝面吸浆率（L/min）损耗浆量L灌浆压力（Mpa）备注起止间隔时间min水水泥外加剂水（Kg）水泥（Kg）外加剂（Kg）浆量（L）水尺（cm）浆量（L）注入量（L）孔口放浆（L）弃浆（L）其它（L）h：minh：min纯灌事故其它记录班长机长：初检：复检：终检：监理：金安桥水电站灌浆工程浆液检测记录表孔号：孔序：孔深：m段次段长自m至m计m时间h：min间

5、隔时间min浆液比重g/cm3浆液液温度℃处理措施进浆回浆进浆回浆继续灌调稀（浓）后灌检测人：监理工程师：日期：年月日金安桥水电站灌浆工程千（百）分表抬动观测记录观测孔：孔号：试验孔：孔号：孔深：工作时间：孔段：日期：年月日作业时间试验孔压力编号千（百）分表1/（百）毫米备注起始终止历时min进回回排排起始终止读数差抬动数班长：机长：日期：年月日金安桥水电站灌浆工程现场质量签证表工程名称：合同编号：JAQ/C3工程部位：施工单位：日期：年月日孔号预埋管、灌浆孔通水（压缩空气）检查灌浆封孔值终检班监理备注进浆、回浆、排气管编号孔位钢衬厚度

6、（mm）脱空深度（mm）孔深（m）质检通水缝隙冲洗压缩空气缝隙检查日期质检孔口管连接压力浆液及变换结束标准灌浆日期质检日期质检注：1、孔深、钢衬厚度、脱空深度按实测记录，孔位、通水（风）检查、灌浆封孔等内容由初检、复检检查后，达到规定要求记“√“未达到要求记”ד并签名，终检核实确认，监理抽检。2、每道工序经质检检查签认后，才能进行下道工序施工。金安桥水电站灌浆工程接触灌浆成果一览表工程名称：工程部位：灌区编号：施工单位：合同编号：JAQ/C3灌区面积：灌区高程：日期：年月日孔号孔序钢衬厚度（mm）脱空深度（mm）孔深（m）通风检查浆液

7、配合比水：水泥：外加剂注入率水泥用量外加剂（Kg）灌浆面积（m2）单位注入量（Kg/m2）灌浆压力（Mpa）灌浆时间备注风量（L/min）压力（Mpa）起始终止起始（L/min）终止（L/min）注浆量（L）注灰量（Kg）弃灰量（Kg）封孔（Kg）合计（Kg）开始终止纯灌月日时分月日时分（min）制表：校核：审核：日期：年月日金安桥水电站灌浆工程接触灌浆分序统计表工程名称：工程部位：灌区高程：施工单位：合同编号：JAQ/C3单元工程：单元工程量：m2日期：年月日排号孔号孔序钢衬厚度（mm）脱空深度（mm）孔深（m）水泥用量（Kg）外加剂

8、（Kg）灌浆面积（m2）单位注入量（Kg/m2）注浆（L）注灰（Kg）废弃（Kg）封孔（Kg）总耗量（Kg）小计制表：校核：审核：日期：年月日金安桥水电站灌浆工程接触灌浆综合统计表工程名称：工程部位：施工单