异常分娩护理 - powerpoint 演示文稿

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1、上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系异常分娩护理异常分娩dystocia异常分娩异常分娩产力异常产道异常胎位异常产力异常分类宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理性收缩环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环宫缩乏力原因双胎、羊水过多巨大儿精神因素搅乱了中枢神经系统的正常功能。子宫因素子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩因子宫畸形失去正常极性、对称性。头盆不称胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩。膀胱、直肠充盈可影响子宫收缩。宫缩乏力原因雌激

2、素/孕酮比例失调内分泌异常雌激素、缩宫素、前列腺素、缩宫素受体量少合成与释放减少过早过量使用镇静剂、解痉剂（硫酸镁、哌替啶）药物影响产程处理不当宫颈口不能如期开展、胎先露不能下降、导致产程延长或停滞。协调性宫缩乏力持续时间短、间隔时间长，强度弱，即使宫达高峰时，宫体隆起不明显。临床类型常见于：中骨盆与出口平面狭窄持续性枕横位，枕后位不协调宫缩乏力不具备正常子宫收缩的特点，表现失去正常的对称性和极性，宫缩间歇时宫壁仍不能完全放松。子宫收缩呈极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫一处或多处。——无效宫缩，产程不能进

3、展。12345678910121416182022123456789100-1-2-3+1+2+3+4产程图护理评估产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长产程曲线异常活跃期停滞产程曲线异常12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022产程图第二产程延长+3-1坐骨棘0+1+5cm-3-5cm胎头下降延缓胎头下降停滞滞产——总产程超过24小时护理评估1、产程延长可导致产妇衰竭，表现为：疲乏、肠胀气、排尿困难等→导致脱水、酸中毒、产伤、产后出血、产后感染。对母儿

4、的影响2、宫缩乏力而导致产程延长致使胎盘血循环受阻，供氧不足，胎儿宫内缺氧。新生儿颅内出血、新生儿窒息。加强子宫收缩护理措施1、给予镇静剂，2、温肥皂水灌肠3、排空充盈的膀胱4、针灸合谷、三阴交等穴位具体措施：5、人工破膜6、小剂量缩宫素静脉滴注预防子宫收缩乏力的发生加强孕期保健加强产时的监护第一产程防止并发症的产生第二产程应严密观察胎心音，缩短第二产程，准备好手术助产和抢救新生儿的用物。第三产程积极预防产后出血与感染胎盘娩出后立即按摩子宫促进宫缩◆肌注缩宫素或麦角新碱，◆宫底注射缩宫素或◆静脉滴注缩宫

5、素。预防感染破膜大于12小时，总产程超过24小时，阴道助产术者，按医嘱应用抗生素。提供心理支持护理措施协调性宫缩过强——表现为宫缩过强、过频。宫缩过强无梗阻凡总产程不足3小时急产有梗阻病理性收缩环子宫破裂子宫痉挛性狭窄环(constrictionring)不协调性宫缩过强—镇静、休息直至恢复正常子宫收缩。处理子宫局部肌肉痉挛性收缩所形成多个环状狭窄(constrictionring)不协调性宫缩过强强直性子宫收缩——当临产后分娩发生梗阻——引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性、痉挛性收缩。做好剖宫产术

6、前准备。处理宫缩抑制剂，临床表现产妇烦躁不安持续性腹痛胎心音不清出现血尿病理性子宫收缩环Pathologicretractionring两环区别护理评估原因协调性或不协调不协调性环的部位一个部位（生理性缩复环处)多个部位，如颈、腰或肢体处理原则给予宫缩抑制剂后→行剖宫产给予宫缩抑制剂后→恢复协调性宫缩Pathologicretractionring病理性(constrictionring)痉挛性护理措施预防宫缩过强所致的危害防止急产——一旦发生宫缩过强、过频，应指导产妇宫缩时张口哈气或喘息，减少屏气用力

7、。临产后避免灌肠。正确地使用缩宫素。观察产程的进展，配合治疗护理痉挛性子宫收缩—镇静、休息直至恢复正常子宫收缩。处理强直性子宫收缩处理宫缩抑制剂，做好剖宫产术前准备。提供舒适的环境，给予心理支持，减轻其焦虑程度做好产后护理，预防产后出血产道异常骨产道异常软产道异常狭窄骨盆阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展骨盆径线过短或形态异常，骨盆腔小于胎先露部可通过的限度大胎儿和小骨盆产道异常入口平面狭窄（单纯扁平骨盆）骶耻外<18cm入口前后经<11cmsimpleflatpelvis（佝偻病性扁平骨盆）骨盆狭窄→

8、胎位异常跨耻征检查跨耻征阴性跨耻征阳性跨耻征可疑米氏菱形窝不对称悬垂复中骨盆平面狭窄产道异常横径狭窄骨盆（transverselycontractedpelvis）盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，持续性枕后位持续性枕横位似类人猿骨盆，骶耻外径正常特点：出口平面狭窄（漏斗型骨盆）funnelshapedpelvis坐骨棘间经<10cm坐骨结节间经<8cm耻骨弓角度<90入口正常特点：出口横经和后矢状经之和<15cm产道异常产道异常（均小骨盆）每