braden评分表幻灯

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1、BRADENSCALE评分探讨伤口小组自2009年成立以来，在医院护理部的领导下，在各临床科室的配合下，小组成员们认真学习伤口护理新进展，熟练掌握伤口护理技能。为进一步发挥小组成员作用，2012年4月开始，分组进行内外科压疮管理互查。二季度互查中存在问题BRADEN评分与实际不符BRADEN评分动态评估不够BRADEN评分不够客观护理病历质控检查中存在问题1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符2、带入压疮患者BRADEN评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”）3、BRADEN评分少动态变化：患者从卧床到能下床行

2、走，评分无变化。Braden评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动方式完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.活动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题有压疮预防的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握Braden评分法优势Braden评分法不足⑴营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。卧床患者大

3、小便失禁患者坐轮椅患者营养不良危重病患者意识不清患者Braden评分法适用于应用Braden评分注意事项评分力求客观，准确。对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分。住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。应用BRADEN评分效果评价

4、临床护士应用Braden评分是否及时Braden评分结果是否符合患者的情况Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无及时上报护理部发生压疮后有无及时上报并请会诊患者及家属是否了解压疮预防相关知识进行预防措施后有无压疮的发生患者及家属预防压疮知识的培训流程指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识由责任护士向其说明危险因素和预防措施有压疮发生危险的患者及家属为对象评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合指导减压床垫，椅垫的选择和使用感知机体对压力所引起的不适感的反应能力1完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有

5、呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。2极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。感知机体对压力所引起的不适感的反应能力3极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。4没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。潮湿皮肤处于潮湿状态的程期1持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至

6、少换一次。潮湿皮肤处于潮湿状态的程度3偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。4很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。思考：二便失控、留置导尿病人活动方式躯体活动的能力1完全卧床：限制在床上2局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。活动方式躯体活动的能力3偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。4经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。移动能力改变或控制躯体位置的能力1完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。（肌

7、力0-1级）2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）移动能力改变或控制躯体位置的能力3轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级）4不受限：独立完成大的经常性的体位改变。（4级以上）营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）1重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清液摄入或静脉输入大于5天。2可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭