山东大学加拿大高等教育基础部

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1、入学申请表★该表所有栏目填写不得空缺，内容务必完全真实，否则一旦发现虚假信息，基础部有权随时令学生退学，并终止一切手续的办理。以下表格中金额币种均为人民币。专业门类：□工□商Email:No:_________________学生姓名性别出生日期出生地（照片）身份证号健康状况家庭电话是否申请过加拿大签证□否□是类别时间获签否是否有犯罪记录：□否□是18岁以后是否在国外居住6个月以上：□否□是高中毕业证□有□无高中学校名称高中期间曾否转学□否□是高中以后学习经历□有□无学校名称学习时间高考年份及成绩年分□文□理高考准考证号单科成绩：语文数学英语综合其他通信地址邮政编码

2、收件人学生亲生父母目前婚姻状况：□已婚□离异□丧偶□再婚□其他资助人：□生父□生母□继父□继母□其他资助人是否已申请移民加拿大□是□否资助人今后两年内是否有移民计划□有□无资助人是否有犯罪记录：□否□是资助人子女人数（含异父母及收养子女）人父亲姓名手机目前全职工作单位□有□无单位名称职务/职称在该单位工作时间年月至今近两年年平均收入万元单位电话是否持有该单位股份□否□是：持有比例其他股东：□配偶□亲属□非亲属目前兼职工作单位□有□无单位名称职务在该单位工作时间年月至今近两年年平均收入万元单位电话是否持有该单位股份□否□是：持有比例其他股东：□配偶□亲属□非亲属母亲姓

3、名手机目前全职工作单位□有□无单位名称职务/职称在该单位工作时间年月至今近两年年平均收入万元单位电话是否持有该单位股份□否□是：持有比例其他股东：□配偶□亲属□非亲属目前兼职工作单位□有□无单位名称职务在该单位工作时间年月至今近两年年平均收入万元单位电话是否持有该单位股份□否□是：持有比例其他股东：□配偶□亲属□非亲属家庭其他收入：□无□有万元/年；来源说明：★以上所填写的工作单位及收入均须具备相关有效证明。家庭经济状况说明(仅限学生本人或学生父母名下资产,其他家庭成员或单位名下资产均无效)：1．家庭目前年总收入（父亲年总收入+母亲年总收入+家庭其他收入）：万元；预

4、计今后两年家庭平均年收入：万元。2．家庭现有银行存款：万元。3．家庭现有股市资产及基金净值：人民币万元。4．家庭现有其它可动用资产：l房屋处（约万元）；房产证□无□有处；贷款购买□否□是处；抵押□否□是处。l车辆部（约万元）；贷款购买□否□是部。l其它（约万元）。l预计今后两年以上家庭资产有无重大变化？□无□有；何种变化★承诺：申请人父母确保于年月底之前，陆续存足银行定期存款、国债、理财、基金等金融资产共计人民币万元，该资产系学生父母合法、合情、合理的收入积累所得，在递交签证前，能转为银行定期存款，并根据使馆要求提供存单或存折、及存款证明原件。★声明：我们已经全部、

5、认真阅读并完全理解本申请表的填写要求及内容，并保证所填写的全部内容均确属真实、详细。如因内容虚假、误导而引起的任何后果，均由我们自己负责。同时，我们授权加拿大国家教育交流中心对本申请表中有关内容进行核实，并授权其向加拿大移民部公开本申请表中的全部内容。申请人签名：____________________日期：______年____月____日申请人父母签名：____________________日期：______年____月____日教育背景审批意见□合格□不合格签字：日期：家庭经济状况审批意见□合格□不合格签字：日期：招生领导小组意见□同意□不同意签字：日期：录

6、取结果□录取□不录取签字：日期：附表（承包、自营及参股企业必填）：承包、自营或参股企业情况调查表企业名称企业前身□无□有________________目前注册资本法人代表企业成立时间年月营业执照注册的企业性质是否挂靠□是□否企业曾经变更事项注册资本名称性质主营业务股份详细说明主营业务企业规模、公司近三年年均经营收入及利润情况个人目前职务所占股份(验资报告)个人实际出资比例可提供证明文件有效的营业执照验资报告有利润的审计报告税单承包合同相关股份证明相关资质证明其他其他说明l以上所有内容须如实填写，如因内容虚假、误导而引起的任何后果，均由签署人自负。l本《调查表》不得

7、有空缺项，如某项内容不存在，请写“无”。签署人日期