自谋职业（自主创业）社会保险补贴申报审批表（样表）

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1、自谋职业（自主创业）社会保险补贴申报审批表（样表）编号：姓名李四社会保障号110224………性别男年龄50出生日期1962年1月1日失业时间2011年12月1日失业原因个人原因解除劳动（聘用）关系求职证号110115…再就业优惠证号110115…户籍所在地大兴区黄村镇林校路居住地地址大兴区黄村镇……联系电话138……营业执照名称信息咨询营业执照注册号110115……发照日期2012年1月1日税务登记证号110224………开业日期2012年1月1日经营期限2012年1月日至2016年1月1日经营场所地址林校路永华南里…楼…单元…号联系电话138………经营场所性质□自有□

2、租赁，租赁合同有效期至年月经营项目信息咨询近期经营状况：（元）800元总投入资金8000销售收入600元利润600元税金0是否申请了小额担保贷款□是□否贷款金额贷款银行调查人签字：王五调查日期2012年3月2日社会保险补贴标准：1.基本养老保险：以上年末本市最低工资标准为缴费基数，按照28％的比例，补助20％，个人缴纳8％.2.失业保险：以上年末本市最低工资标准为缴费基数，按照1.5％的比例，补助1％，个人缴纳0.2％.3..基本医疗保险：以上年本市职工月平均工资的70％为缴费基数，补助6％，个人缴纳1％申请人签字：李四2012年3月1日该同志于年月自谋职业（自主创业

3、），自年月起享受最长个月社会保险补贴。社保所意见同意经办人：许淑静负责人：年月日区县劳动和社会保障局意见请示文号：经办人：（公章）年月日市劳动和社会保障局意见批复文号：经办人：（公章）年月日原参加工作时间：所在居委会：联系电话：存档卡号：自谋职业、自主创业和灵活就业人员个人就业登记表（样表）身份证号110224●●●●●●●●●●●X姓名李四性别男就业失业登记证号110115……个人就业情况就业类型营业执照号码就业所在地就业时间自主创业北京市＿大兴＿区（县）＿林校路＿＿2012年3月2日个体经营北京市＿＿区（县）＿＿＿＿＿＿＿年＿月＿日灵活就业———北京市大兴区（县）

4、＿＿社区（村）年＿月＿日其他———＿年＿月＿日转非劳动力自谋职业协议书编号转非劳动力自谋职业协议公证号协议签订时间＿年＿月＿日个人就业登记申请：个人确认签字：李四2012年3月2日以下由街道（乡镇）社会保障事务所填写就业前人员身份就业前身份就业前身份终止时间登记失业人员□失业登记时间：2011年12月1日毕（肄、结）业或退学人员□毕（肄、结）业或退学时间：＿年＿月＿日进京落户人员□进京落户时间：＿年＿月＿日复员转业军人□复员转业时间：＿年＿月＿日刑释解教人员□刑释解教时间：＿年＿月＿日常住外地或移居境外后回京人员□回京时间：＿年＿月＿日毕业年度内外地生源高校毕业生□毕

5、业日期：＿年＿月＿日农转非人员□转非时间：＿年＿月＿日其他人员□前身份终止时间：＿年＿月＿日街道（乡镇）社会保障事务所审核意见：就业登记时间：2012年3月2日（盖章）审核人：张建业数据录入人：索晶晶2012年3月12日说明:本表仅用于实现自谋职业、自主创业或灵活就业的人员填写。证明＿李四＿＿同志系我辖区居民，家庭住址＿大兴区黄村镇永华南里…楼…单元…号＿＿身份证号码＿110224………＿，联系电话＿138……＿＿。该同志自＿2012＿＿年＿1＿月＿1＿日开始从事＿＿自主创业＿＿＿工作，至今已＿90＿＿日，取得合法收入，月收＿800＿元，未与任何单位签订《劳动合同》或

6、形成事实劳动关系。特此证明。永华南里居委会（盖章）2012年3月2日