两岁宝宝发育指导

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1、谈“诸参”叛藜芦龚雪王建王琼张媛成都中医药大学药学院成都610075五代时期的韩保升统计《神农本草经》三百六十五种药物之间的配伍关系，在其撰写的《蜀本草》中指出:“本经三百六十五种中……相反者十八种”。到了南宋，《宝庆本草折衷》的十九反歌曰：“五参辈（人参、丹参、玄参、沙参、苦参）偏与藜芦结冤仇”。此后，金元《儒门事亲》十八反歌云：“本草明言十八反,……诸参辛芍叛藜芦。”诸参包括哪些？根据宋以前的文献，普遍认为藜芦反上述五参。到了金元时期，列举出了具体药物代替了模糊的“诸参”，故导致后世争议不休。明清时代提及的诸参，主要涉及人参、沙参、苦参、丹参、玄参、紫参（《普济方》

2、载紫参反藜芦）。《本草纲目拾遗》又增西洋参反藜芦，《本草从新》增加北沙参反藜芦。近代林通国统计文献，共十五种参名药反藜芦，即人参、沙参（南、北沙参）、苦参、丹参、玄参、党参、紫参、西洋参、明党参、太子参、珠儿参、佛手参、华山参、空沙参。现将近代实验研究简要综述如下。现今《中国药典》指出上述诸参不宜与藜芦同用。1.关于古今对藜芦认识藜芦，通称黑藜芦，为百合科藜芦属植物藜芦的干燥根及根状茎。《神农本经》始载其味苦，性辛、寒，有毒。归肺，胃经。《本草纲目》载入草部，毒草类。以藜芦作中药的有五种植物，其中藜芦VeratrumnigrumL.大部分地区均产，应用较为普遍。其它四种

3、，即毛穗藜芦、天目藜芦、毛叶藜芦、兴安藜芦分别在产地或民间亦作藜芦入药。有吐风痰，杀虫毒之功效。主含生物碱。药理作用主要体现在所含生物碱对心血管系统的作用，特点为在产生明显而持久降压的同时，伴有心跳变慢，呼吸短时抑制。关于其毒性，动物实验有详细报道，毒理作用与乌头碱相似，主要作用于运动神经、感觉神经及迷走神经，并对中枢神经及横纹肌有先兴奋后麻痹的作用，常因心脏，呼吸中枢麻痹而死亡。临床上常见误服藜芦引起中毒，甚至死亡的报道，死亡病例剖检发现除口鼻粘膜出血外，尚见胸膜，心外膜小溢血，肺瘀血，水肿等。历代医药家论述藜芦时，都注意到其辛苦有大毒，治疗量接近中毒量，使用不当或过

4、量易中毒。2．藜芦与人参、党参、沙参、丹参、苦参合用的实验研究综述2.1人参与藜芦的实验研究为五加科多年生草本植物人参PanaxGinsengC.A.Mcy的干燥根及根茎。味甘、微苦，性微温。归脾，肺，心经。功效为大补元气，补脾益肺，生津益血，安神增智，补中固脱。现代研究表明，主要成分为人参皂甙等。能兴奋神经中枢，加快神经冲动传导，口服有显著抗疲劳的作用。此外，能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，提高机体对外界不良刺激的抵抗力和对疾病的抵抗力，即适应原样作用。藜芦与人参合用会产生什么后果，古书记载并不统一。金元时期的朱丹溪云：“服参一两，入藜芦一钱，其功尽废。”说合用后人参功效

5、大大降低，但不至产生剧烈的毒副作用。而此后明代李时珍《纲目》载十八反中“诸参”包括人参。再往后《药鉴》载“人参一见藜芦便杀人”。从“功效降低”到“杀人”意思有了质变。高氏[1]按古书记载的比例，在人参煎剂中加入十分之一左右的藜芦煎剂，发现小鼠耐疲劳能力显著降低，接近藜芦组，符合朱氏的记载。但是古代也不乏藜芦配人参使用的例子。如太乙神隐冰丸（《千金翼方》）治疗症瘕积聚，鸡鸣紫丸（《备急千金要方》）治疗妇人腹中积聚，通顶散（《医方考》）治疗偏正头痛，犀角丸（《圣济总录》）治疗肿痈乳痛。现代报道用于治疗冠心病、胃溃疡。刘氏[2]总结了明清以来大约一百三十位医家用相反药物的情况

6、，其中人参和藜芦同用者见7例，占1.02%。林氏[3]将人参，藜芦，半夏等相反药物共用一方组成拮抗丸，临床治疗250例，结果疗效好，未见毒副作用。有研究以400%藜芦液1g生药/10g体重左右给小鼠灌胃发现，人参藜芦混合组与藜芦组相比，死亡率明显降低、死亡出现时间也明显延长，混合组无明显毒性病变，分析可能与人参能增强免疫系统功能有关；还发现人参与藜芦生物碱含量很低的地上部分配伍可发挥上述解毒作用，而于含生物碱较多的根茎配伍，却增加其毒性，分析可能是人参适应原样作用。不如说人参与藜芦配伍使用时，人参解藜芦毒，解毒能力的大小与毒性成分的含量多少有关。另有研究者采用正交设计[

7、10]，按不同比例配制成参芦复方散剂，以混悬液给小鼠灌胃，统计死亡数并测量给药前后体重变化，发现配伍比例变化时毒性会不同，这可能是因为当剂量比达到某数值时，其毒性超出了人参的解毒能力。还有人做了人参与藜芦单煎后混合的急性毒性实验[1]发现，藜芦组及人参藜芦混合组均出现中毒症状，以呼吸系统，神经系统，消化系统中毒症状明显，小鼠呼吸抑制、窒息死亡。相比藜芦单煎组，人参藜芦混合组的LD50降低，小鼠死亡时间缩短、死亡数增加，有统计上的显著差异。但如果保持藜芦含量不变，人参藜芦混合液的毒性不随人参量增加而增大。由于单煎后再混合、没有加热等化合条件