肝功能检查及粪便

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1、肝功能的实验室检查LaboratoryDeterminationofLiverFunction诊断学7thed.p358代谢功能储存能量解毒功能分泌功能糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶……ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes常用实验室检查ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymesProteinMetabolismFunctionsSerumTotalProtein,albuminandglobulinSer

2、umProteinElectrophoresisSerumPrealbumin血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）血清中所含各种蛋白的总称STP清蛋白（albumin）球蛋白Globulinα1α2β其他γ来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成SerumTotalProtein参考值：60-80g/L<60g/L低蛋白血症Hypoproteinemia血液稀释：各种原因所致的水钠潴留蛋白丢失、营养不良、合成或摄入不足>80g/L高蛋白血症Hyperproteinemia相对升高，见于血容量下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白清蛋白（albumin，A

3、)又称为白蛋白血清中主要蛋白质，≈60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值：A40-55g/LALB绝对降低合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠球蛋白(globulin，G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)γ球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值：G20-30g/LGlobulin升高慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant L

4、ymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG↓:生理性↓：<3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低γ球蛋白血症清球比（A/G）参考值：A/G1.5-2.5:1A↓或G↑严重肝功能损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血症SerumProteinElectrophoresis肝硬化LiverCirhosisβ-γbridge↑↓↓AFP特异峰，肝癌肾病综合征↑↑↓↓MultipleMyelomaIgGtype↑蛋白丢失性肠病↓↓Prealbumin,PAB在电

5、泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白一种急性时相蛋白,半衰期为12小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏的指标。与营养状况密切相关PAB↓肝胆系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎PAB平均下降>50%慢性肝炎的监测肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病Adult:280-360mg/LBilirubinMetabolismSerumTotalBilirubin,STBUnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubi

6、n,CBUrineBilirubinUrobilinogenReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿胆红素：阴性尿胆原：定量0.84-4.2μmol/24h定性阴性或弱阳性一、判断有无黄疸及其程度STB:17.1~34.2μmol/L：latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice>342μmol/L:severejaudice二

7、、鉴别黄疸的类型BilirubinMetabolismPathwayHemolyticJaundiceHepaticJaundice×ObstructiveJaundice×黄疸类型的鉴别黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少RelatedEnzymesRelatedEnzymes主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶：ALP、G

8、GT与组织纤维化相关的酶：MAO、II