低血容量性休克病人的护理

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1、低血容量性休克病人的护理泌尿外科朱伏燕一、容量的概念血容量是指全身有效循环血量红细胞容量和血浆容量构成全血容量血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血量为4.2—4.8L.血量=血浆量/（1-Hct）二、体液分布60%体液100%体重血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%全血容量5000ml血浆3/5红细胞2/53000mlHct=40%2000ml三、维持血容量的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一血液的粘度同样不容忽视。

2、传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。四、低血容量性休克的概述低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-4

3、0％失血性休克：急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。在泌尿外科较常见。最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。五、低血容量性休克分类创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆减少引起的休克称为创伤性休克。多见于各种严重创伤，如大范围组织挫伤.大面积撕脱伤或大手术等，体内血液与血浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量性休克。临床表现除与失血性休克类似外，严重损伤还可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神经内分泌反应，影响心血管功能，

4、使周围血管收缩，静脉回流减少。五、低血容量性休克分类六、低血容量性休克病因显性丢失：1、严重腹泻、大量呕吐2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血不显性丢失：指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失。七、容量不足的原因直接原因：出血休克烧伤电解质紊乱各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。间接原因疼痛麻醉结束体温恢复尿量恢复术中补液的欠缺与外科紧密相关八、容量不足的临床表现心率增快，细弱血压的下降少

5、尿甚至无尿微循环不足的表现：皮肤、四肢组织灌注不足：pO2下降等九、失血的分级分级失血量(mL)失血量占血容量比例(％)心率(次／分)血压呼吸频率(次／分)尿量(mL／h)神经系统症状I<750<15≤100正常14-20>30轻度焦虑II750-150015-30>100下降>20-30>20-30中度焦虑III>1500-2000>30-40>120下降>30-405-20萎靡IV>2000>40>140下降>40无尿昏睡十、低血容量性休克病理生理低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最

6、终导致MODS。有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产生一系列病理生理反应以保证体液维持灌注压保证心脑等重要器官的血液灌流。十、低血容量性休克病理生理1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及内脏血管。ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压↓促进组织间液回流。ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血量↑。2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。十、低血容量性休克病理生理3、代偿反应在保证心脑等重要生命

7、器官的血液灌注时，也有潜在风险。ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受到感染侵袭。ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。十、低血容量性休克病理生理十、低血容量性休克病理生理组织细胞缺氧是休克的本质休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织