各医技科室出具报告时限要求 - 天门市第一人民医院

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1、医疗质量管理组织架构图普外C区张斌内镜中心江应平儿泌外科周治军妇产科张申华手术麻醉科罗玉翔门诊内科胡圣兵门诊外科郭庆斌康复科何建平皮肤科刘雄彪痔瘘科毛国红疼痛科何建平营养科徐会荣门诊分部江涛放射科廖明俊介入科秦军眼科马凌葵耳鼻喉科何本超口腔科崔延军检验科谭云昌骨外B区白笋蓬输血科王国云CT/MRI室曹新生超声科马继斌功能科杨庆君核医学科王新林病理科叶红放疗科刘可佳骨外A区郭孝军中医科曾桢消化内科郭良忠血透室孙治华神经外科田少斌普外A区宋劲松血液内分泌张大林呼吸内科王刚心内A区万书平心内B区尹琼神内A区王炎林肾内科孙治华肿瘤科刘梓良儿科

2、A区苏华平儿科B区谭心海儿科C区闵峰急诊科燕来清ICU陈礼学普外B区严想元神内B区杨小华感染A区艾黎明感染B区胡圣林消化内科郭良忠医务科吴柏茂科长医疗（医技）质量管理委员会医院院长徐必生任主任委员108医疗质量管理流程一、全院医疗质量管理体系组织在院长、分管院长的领导下开展各级的医疗质量管理工作。二、全院医疗质量管理流程按我院编写的《医院工作质量管理方案（标准）及考评细则》的评估要素技术标准执行、以常用的医疗统计指标及卫生行政部门规定的医疗监控指标（单病种质控）为质量控制目标。三、科室科主任每周组织科室质控小组成员检查科室医疗及相关各

3、方面的质量，做好记录并提出整改意见，每月交质控办审签。四、每周值周院长组织相关部门质控人员检查医技、临床科室医疗及相关各方面的质量，做好记录并提出改进意见及规定，并于每周例会上通报。并报质控办。五、医务科每周组织相关部门质控人员进行环节质控、每月组织医疗委员会质控小组成员，按《医院工作质量管理方案（标准）及考评细则》的规定对归档病历进行检查，并将检查结果在每周例会上及《医务通讯》通报。六、由质控办每月综合各科评分结果报经管办，实施奖惩挂钩。七、质控办于每季按《医院工作质量管理方案（标准）及考评细则》的规定，结合“医院等级评审”、“医疗

4、质量荆楚行等活动”对全院进行医疗服务质量检查，将检查结果及拟订的改正措施建议，在医疗质量管理委员会上及《质控简讯》通报。医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施一、手术系列科室（一）标准1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤45％）。3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤10天，择期手术术前住院日≤3天等。4、患者对医疗服务满意度达到95

5、%以上。5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行6、甲级病历≥95%，无丙级病历。7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。（二）措施1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。1082、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；5、按标准

6、书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字；6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。二、非手术系列科室（一）标准：1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准；3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时；4、病人对医疗服务的满意度≥95%以上；5、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95%，无丙级病历。（二）措施：1、严格执行“临床技

7、术诊疗操作规范和流程”。2、严格执行“三级”检诊和查房制度及时诊治：入院即完成首次病程记录；24小时内完成病历及一般辅助检查；24小时内完成三级医师查房记录；3日内确诊（以上执行中特殊情况除外）。绝不允许拖延诊治时间；3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；5、病历书写及时，表

8、述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。（三）医技系统：（一）标准：