流行病学与循证医学上课版

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1、第18章流行病学与循证医学Evidence-basedMedicine公共卫生学院流行病学教研室谢娟1教学内容从流行病学到循证医学1循证医学实现循证医学的大环境3建立循证医学的证据系统42循证医学时代的流行病学52021/6/152第一节从流行病学到循证医学3流行病学的发展史学科形成前期自有文明史以来至18世纪学科形成期18世纪末至20世纪初学科发展期20世纪四、五十年代至今现代流行病学2021/6/154一、现代流行病学的蓬勃发展－－开端主要标志:从研究传染性疾病转向疾病和健康问题时间:二十世纪40年代到50年代重大事件1948年链霉素治疗肺结核的随机对照试验(RCT)1948年美国

2、弗明汉心血管病研究1950年吸烟和肺癌的病例对照研究1951年英国医生队列研究1951年Cornfield提出OR、RR等测量指标1959年Mentel和Haenszel提出著名的分层分析方法2021/6/155现代流行病学研究方法的三大基石现代流行病学病例对照研究队列研究随机对照试验2021/6/156一、现代流行病学的蓬勃发展－－成熟时间:二十世纪六十到八十年代重大事件美国弗明汉心血管病研究英国医生队列研究方法学不断完善学科开始分支现代流行病学专著问世2021/6/157二十世纪八十年代重要著作2021/6/158观察性因果关系研究的局限性流行病学=病因研究的科学致命缺陷→混杂和偏

3、倚胡萝卜素和肺癌有关；雌激素替代疗法可以降低心脑血管病危险2021/6/159Epidemiologyfacesitslimits.“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lifestyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffearbutoftenyieldslittlecertainty.”Science,1995,269:164-169.2021/6/1510二、临床流行病学异军突起1948年链霉素治疗肺结核的RCT随机分组→平衡混杂RCT被奉为评估医学干预效果的金标准临床流行病

4、学以RCT为研究方法的旗舰，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。2021/6/1511ArchieCochrane(1909-1988)，英国流行病学家在1979年，他写到：“我们还没有从专业的或亚专业的角度，周期性地应用所有相关的RCTs，编写整理出一个评论概要(系统评价)，这无疑是对我们行业的一个强烈的责备。"2021/6/1512一项震惊整个医学界的研究IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,19892021/6/1513重要启示经验和年资是不可靠的，

5、医学干预不管新旧都应接受严格的科学评估！淘汰无效的干预措施，严防新的无效措施引入医学实践！2021/6/1514至此，医学实践进入了一场巨大变革的前夜2021/6/1515第二节循证医学16一、循证医学的诞生Evidence-BasedMedicineWorkingGroup,McMasterUniversityHealthScienceCentre.Evidence-BasedMedicine－ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA1992,268(17):2420-2425.EBMUser'sGuidetoBiomedica

6、lLiterature(JAMA1993-98Series)2021/6/1517循证医学－－先驱DavidSackett临床流行病学创始人之一，循证医学先驱，出版第一本循证医学专著，牛津大学循证医学中心首任主任。Evidence-BasedMedicine.HowtoPractice＆TeachingEBM.Edinburgh:ChurchillLivingstone,1997.2ndEdinburgh:ChurchillLivingstone,2000.2021/6/1518循证医学－－先驱MuirGray爵士世界循证医学与循证卫生决策的奠基人，英国国家电子医学图书馆馆长、牛津大学

7、卫生科学研究院第一任院长。《循证医学：循证医疗卫生决策》2021/6/1519二、循证医学－－概念有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。－－DavidSackett＆MuirGray,19962021/6/1520举例2001年5月，一位65岁女性病人因右侧半身无力，说话不清3h收入院。有高血压病史15年。急诊脑部CT扫描显示没有出血和其他异常密度影。