流行病学23章 流行性感冒

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1、流行性感冒Influenza第二十三章流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感大流行发生。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用。引言第一节病原学第二节流行特征第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节几种重要的流感目录流感病毒的基本结构流感病毒属正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm。病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。第一节病原

2、学图23-1流感病毒结构示意图（Murrayetal，1990）分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1～H16），NA有9个亚型（N1～N9）。流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类抗原漂移变异机制基因突变抗原变异基因重配抗原转换抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）致病力体液免疫血凝

3、素抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体细胞免疫局部免疫免疫力全球流行概况第二节流行特征流行概况表23-220世纪3次世界性流感大流行的特征流行年份源发地病毒类型估计超额死亡数（万）主要感染人群GDP损失（%）1918—1919西班牙流感不明H1N12000～5000青年-16.9～2.41957—1958亚洲流感中国南方H2N2100～400儿童-3.5～0.41968—1969香港流感中国南方H3N2100～400各年龄组-0.4～-1.5（WHO，2009）不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各年龄组发

4、病率不同季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明显的冬春季流行高峰国内、外流行的病毒抗原性基本一致我国流感流行概况表23-31953—1999年我国流感流行情况与病毒型别（李立明，2003）流行分布超额死亡率流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期死亡率基线之差。研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。时间分布季节性周期性长期变异人群分布男女之间发病率没有差异儿童感染率最高年龄发病率地区分布世界各地均可发生，各地的发病率差异较大病人和隐性感染者病人是主要的传染源

5、隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活动不受限制，其传染源作用不容忽视动物传染源动物流感与人类流感关系密切第三节流行过程传染源主要经飞沫传播也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛获得感染传播途径人普遍易感，男女之间易感性没有差别新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至导致死亡各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫人群易感性影响流行过程的因素自然因素温度和湿度自然灾害动物性因素社会因素人口密度居住环境流感大流行的准备理念包括：全社会参与加强监测和信息沟通疫苗准备开展疫情初期的围堵工作严重性评估全球应对流感大流行的准备

6、第四节预防策略与措施监测目的掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情掌握流感病毒的分布和变异情况掌握人群免疫水平变化情况评价疫苗效果为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供科学依据不断筛选新的疫苗代表株疫情监测监测内容流行病学监测门、急诊流感样病例哨点监测流感暴发疫情监测病原学监测监测注意事项注意研究样本多个研究样本是否可以综合分析临床病例的确诊明确诊断依据疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。疫苗种类灭活疫苗活疫苗其他流感病毒基因工程疫苗流感疫苗疫苗种类的选择疫苗接种对象接种疫苗的时间选择疫苗使用12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗12岁以上人

7、群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱多病人的有流感并发症高危险性人群一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌者在流感流行高峰前1～2个月接种疫苗使用注意事项疫苗接种反应局部反应全身反应影响疫苗效果的因素疫苗株与流行株之间的抗原性差异抗原成分药物预防理想的药物：长期使用而无毒副作用对甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原变异而变化用药者感染后不出现症状却形成免疫临床用药奥司他韦扎那米韦金