2012年山东中医药科学技术奖申报书

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1、2012年山东中医药科学技术奖申报书一、项目基本情况成果类型:编号:项目名称中文英文主要完成单位主要完成人申报部门申报日期学科分类代码密级主题词任务来源计划名称和编号项目起止时间起始:完成:鉴定日期:21二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况(限800个汉字)21三、项目详细内容1.立项背景(相关科学技术状况及存在的问题)(限800个汉字)212.详细科学技术内容(总体思路、技术方案、实施效果)(纸面不敷可另增页)213.该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较(包括存在问题及改进措施)(限600个汉字)214.创新

2、点(限400个汉字)5.保密要点(限50个汉字)216.应用、推广及论文引用情况(在国内外相关领域的作用影响及预期前景)(限1000个汉字)217.经济、社会效益情况表单位:万元(人民币)栏目年份经济效益总额新增利润新增利税创收外汇节支总额年年年累计本表所列效益额的计算依据:8.社会效益:21四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级奖励部门本表所填科技奖励是指:1.市地政府和省直有关部门常设的科技奖励2.常设的民间科技奖励,但不包括商业性的奖励五、申请、获得专利情况表国别申请号专利号项目名称21六、主要完成单位情况表第1完成单位单位名称

3、(盖章)地址单位性质邮编联系人电子信箱电话传真第2完成单位单位名称(盖章)地址单位性质邮编联系人电子信箱电话传真第3完成单位单位名称(盖章)地址单位性质邮编联系人电子信箱电话传真第4完成单位单位名称(盖章)地址单位性质邮编联系人电子信箱电话传真21七、主要完成人情况表第1完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第2完成人姓名:性别:民族:

4、籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第3完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第4完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政

5、治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第5完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第6完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信

6、箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21第7完成人姓名:性别:民族:籍贯山东省(自治区)市县出生日期:何国华侨政治面貌中共党员联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种熟练程度曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目的起止时间年月至年月创造性贡献:本人签名:年月日21八、申报、推荐、评审意见申报单位意见:负责人:申报单位(盖章)年月日推荐部门初审意见:推荐部门(盖章)年月日21专业评审委员会意见:山东

7、中医药科学技术奖评审委员会(盖章)年月日奖励委员会意见:山东中医药科学技术奖励委员会(盖章)年月日21九、附件目录1、科技成果鉴定证书或验收证书2、成果技术报告3、应用证明4、查新咨询报告5、国家发明专利证书及发明权利要求书(复印件)6、主要论著原件或复印件7、被他人引用情况检索复印件8、其它证明21应用证明项目名称应用单位通讯地址应用成果起止时间经济效益(万元)年度新增产值(产量)新增利税(纯收入)年节支总额应用情况及社会效益:应用单位(盖章)年月日纸面不敷可另加页21

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