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1、产后乳胀的研究进展张海丽（天津市中心妇产科医院，天津300052）产后乳房肿胀是产褥期常见并发症,多发生于产后3～5d,由于乳腺管堵塞，乳房胀满，过分充盈，出现胀痛及沉重感[1],甚至如石头般硬。这样的肿胀是因为乳房内乳汁和结缔组织中增加的血量及水分所引起的。一些产妇因为乳腺管不通导致乳汁淤积引起乳房肿胀疼痛。主要表现为乳房局部有硬块、胀痛、怕触摸,甚至出现全身不适、体温升高,引起产妇及家属高度紧张、忧虑,从而影响新生儿的正常母乳喂养,会给产妇及家属身心带来极大的痛苦。因此，产后早期对产妇乳房进行有效的护理干预，缓解乳胀显得尤为重要，目前临床上有多种护理及治疗方法
2、，现综述如下：1.乳胀发生的原因1.1剖宫手术后，切口疼痛不适，不愿哺乳[2] 剖宫产者术后因伤口疼痛不适、输液及留置导尿等原因造成躯体活动受限,使乳房未能做到早吸吮及有效吸吮,造成乳汁淤积而发生乳房胀痛。1.2产后疲劳疼痛不适拒绝早吸吮[2] 部分自然分娩的产妇因长时间待产，耗费了大量的体力，产后渴望有一个充分休息的时间和空间，而不愿意进行哺喂。1.3乳头平坦、凹陷或皲裂[３] 产前扁平、凹陷乳头未能及时纠正，乳汁不易被吸出，导致新生儿吸吮不满意；或由于婴儿吸吮方法不正确或使用肥皂等刺激物造成乳头皲裂，产妇怕疼不让新生儿继续吃奶而使乳汁淤积造成乳房肿胀。1.4产
3、妇及家属缺乏足够的母乳喂养信心[4] 她们对初乳认识不足,认为自己乳房不胀没有乳汁分泌,不肯配合进行早吸吮、勤吸吮,而是担心母乳不足会饿坏新生儿,加喂糖水或奶粉,造成婴儿乳头错觉,使纠正困难而发生产后第4～5天时奶胀明显,个别的还出现全身发热。1.5乳房保健相关知识缺乏[4] 如产后最初几天没有及时掌握挤奶手法;产后第3天乳房充血期进行不适当的热敷或加服催乳药、催乳理疗使乳房充血更加严重;产妇及婴儿睡眠时间过长未能及时叫醒她们进行有效吸吮;或者新生儿吐羊水不愿吃奶,奶胀明显时又怕疼痛不让护士协助挤奶使乳汁排出不畅加重乳房胀痛,个别的还出现体温轻度升高。1.6母婴分
4、离[2] 部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳，母婴分离未得到早期接触哺喂，而代以人工喂养后，相当一段时间内新生儿拒绝母乳，是因口味变异或人工奶嘴更易吸吮的缘故而降低了初乳喂养满意度。2.护理措施2.1加强心理护理 产妇认为哺乳会改变体型、担心奶水不足及紧张焦虑是影响母乳喂养的重要社会心理因素[５]增强产妇母乳喂养的自信心，通过心理护理使那些一度不想喂哺婴儿的母亲放弃自己的想法。护理人员亲自抱婴儿给她们看，称赞她们的宝宝，宣传母亲的伟大和奉献精神及母乳喂养的好处。尤其在产妇分娩的最初阶段，通过对母乳喂养的正确指导使产妇树立对母乳喂养的信心[６]，形成良
5、性循环。2.2运用自护理论针对性指导奥瑞姆[7]提出自护理论是为了发挥患者的最大潜能。在对孕产妇进行全面评估的基础上，以自护理论为指导，以教会产妇自我护理、提供知识为主的辅助教育及寻找自我缺陷，以针对性指导为原则针对个体不同的情况分别在产前和产后进行不同的宣教和指导，对减少乳房胀痛的发生有着积极意义而且可以提高产妇对母乳喂养好处的认识，进一步提高了产妇母乳喂养的信心。2.3母乳喂养宣教研究证明健康教育能显著降低乳房胀痛的发生率[８]2.3.1产前健康指导孕期乳房护理尤为重要，是产后哺乳的基础。孕妇受性激素的影响，乳腺管、腺泡及脂肪组织均有增长，乳房逐渐增大，并有色
6、素沉着，故应衣着宽大舒适及松紧合适的胸罩。从妊娠6个月开始，每日用清水擦洗乳头一次，直到分娩。这样，可以清除乳头积垢，并能促使乳头坚韧，避免产后哺乳时发生皲裂。若有乳头扁平或凹陷者，应经常用手指轻轻向外牵拉，以免影响产后哺乳[9]。孕7个月后进行乳房按摩，用手掌面的大小鱼际肌轻擦乳房壁,露出乳头,围绕乳房每日均匀按摩1～2次,每次2～5分钟。按摩后轻轻拍打,抖动乳房,增加乳房的血液循环,促进乳房发育[10]。2.3.2产后宣教产后继续强化母乳喂养及乳房保健、护理的相关知识，适时进行具体的指导和督促[11]：讲解母乳喂养对婴儿身心健康及建立母婴情感有着重要意义，指导
7、产妇保持精神愉快,心情舒畅。膳食要合理平衡,应有足够的营养物质。早开奶,勤吸吮,按需哺乳。生活要有规律,保持充足睡眠促进产妇良好的泌乳，帮助指导产妇或家属掌握正确的哺乳方法和挤奶手法。哺乳时要注意排空双侧乳房,婴儿吸不完的奶水应及时用吸奶器吸出，母婴分离的可指导其每2～3小时用手或吸奶器挤出乳汁一次。在产后第3～4天尽可能避免使用催乳药物及催乳理疗,以免加重充血性奶胀,而且产后3d内尤其是乳房充血期禁止乳房局部热敷[4]。3.治疗乳胀的方法3.1传统的方法，即热敷、按摩、挤奶：这是我们现在临床上最常用方法，通常在产后24～48小时内进行有效护理，奶胀时，在哺乳前先
8、用湿热毛巾
