广西会计从业资格考试《财经法规》真题

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1、2010版慢性乙型肝炎防治指南解读铜梁县人民医院肿瘤内科黎孝平一.病原学HBV—啫肝病毒科HBV—易发生变异HBV—抵抗力较强,难从体内彻底清除,但在体外易被灭活。二.流行病学全球约有20亿人—HBV3.5亿人—慢性HBV每年约有100万人死于—HBV肝衰竭.肝硬化.肝癌HBV—血.血制品.母婴.破损的皮肤和粘膜.性接触传播三.自然史HBV—6月—慢性围生(产)期感染HBV90%婴幼儿时期感染HBV25-30%5岁以后感染者5-10%三.自然史HBV感染分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期、再活动期。免疫耐受期：HBV复制活跃，H

2、BsAg、HBeAg为阳性HBVDNA载量高（常常＞2×106IU/ml,约为107拷贝/ml），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年,或轻度炎症坏死无或仅有缓慢肝纤维化的进展。免疫清除期：HBVDNA滴度＞2000IU/ml（相当于104拷贝/ml），伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。非活动或低（非）复制期：HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA持续低于最低检测限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。再活动期：部分处于非活动

3、期的患者可出现1次或数次肝炎发作，多表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV－DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。（有三种情况）三.自然史●新生儿时期感染HBV，仅少数可自发清除HBV，多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。●青少年和成人期感染HBV，多无免疫耐受期，直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（９０－９５％），少数（５－１０％）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。三.自然史慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或无肝纤维化进展。免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝

4、硬化累积发生率与持续高病毒载量呈正相关HBV-DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。发生肝硬化高危因素：还包括嗜酒，合并HDV、HCV、HIV感染。HBeAg阳性、HBVDNA＞2000IU/ml,是肝硬化HCC发生的显著危险因素。年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化，HCC发生的危险因素。HCC家族史也是相关因素，但HBV载量更为重要。四、预防（一）乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎免疫球蛋白：100IU0、1、6.中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗：20ug0、1、6重组酵母乙型肝炎疫苗：10ug0、1、6HBsAg阳性母亲的新生儿，应

5、在出生后12h注射HBIG，并在不同部位接种乙肝疫苗。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。保护效果持续12年，无需监测s抗体。高危人群,且s抗体＜10IU/L给予加强免疫。四、预防（二）传播途径预防（三）意外暴露HBV后预防立即血清学监测：3、6月复查。主动和被动免疫：已接种过乙肝疫苗，且s抗体≥10IU/L，可不处理；未接种过乙肝疫苗，或虽接种过，但s抗体＜10IU/L，或不详，应注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种乙肝疫苗20ug三针，0、1、6。（四）对患者和携带者管理：监测、接种、随访五、临

6、床诊断慢性HBV感染：有乙型肝炎或HBsAg阳性史>6月，现HBsAg、HBVDNA仍为阳性。（一）慢性乙型肝炎1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性、HBVDNA阳性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。上述两型可进一步分为轻度、中度、重度。五、临床诊断(二)乙型肝炎肝硬化：肝组织学－－弥漫性纤维化伴有假小叶形成。1、代偿期肝硬化一般属A级肝

7、功,影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等严重并发症。五、临床诊断(二)乙型肝炎肝硬化2、失代偿期肝硬化一般属B、C级肝功。已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。（多有明显肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35umol/L,ALT或AST不同程度升高，PTA<60%）还可将代偿期和失代偿期分为活动期和静止期五、临床诊断（三）携带者1、慢性HBV携带者多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳性，但

8、一年内连续随访3次以上，ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无